高血压性脑出血行颅内血肿微创清除术的临床观察

周海峰

【摘要】 目的 对应用颅内血肿微创清除术方式对患有高血压性脑出血疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 选择在我院就诊的患有高血压性脑出血疾病的患者80例，随机分为对照组和治疗组，平均每组40例。采用常规脑出血开颅手术方式对对照组患者实施治疗;采用颅内血肿微创清除术方式对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者脑出血手术操作时间和术后恢复治疗时间明显短于对照组;脑出血手术围术期不良反应明显少于对照组;高血压性脑出血疾病治疗效果明显优于对照组。结论 应用颅内血肿微创清除术方式对患有高血压性脑出血疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显.

【关键词】    颅内血肿微创清除术    高血压性脑出血    治疗

高血压性脑出血疾病是目前全社会范围内公认的一种对人类健康造成严重威胁的一种常见病和多发病，其患者临床病死率和致残率长期以来居高不下^[1]。近年来临床在内科保守治疗方面的研究进展不断非常明显，采用传统开颅手术方式清除血肿的操作创伤较大，临床实际治疗效果也不是十分理想，患者在治疗期间的依从性差^[2]。本次對患有高血压性脑出血疾病的患者应用颅内血肿微创清除术治疗的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2012年9月-2014年9月在我院就诊的患有高血压性脑出血疾病的患者80例，随机分为对照组和治疗组，平均每组40例。对照组患者高血压病史1-17年，平均年龄（4.4±0.5）年;脑出血发病时间1-16小时，平均发病时间（3.9±1.2）小时;男性患者23例，女性患者17例;患者年龄48-86岁，平均年龄（62.2±0.6）岁;治疗组患者高血压病史1-18年，平均年龄（4.2±0.6）年;脑出血发病时间1-15小时，平均发病时间（3.7±1.1）小时;男性患者22例，女性患者18例;患者年龄46-87岁，平均年龄（62.1±0.7）岁。上述自然指标研究对象组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

采用常规脑出血开颅手术方式对对照组患者实施治疗;采用颅内血肿微创清除术方式对治疗组患者实施治疗，主要措施包括：利用立体定向技术，将血肿病灶的中心位置作为靶点，对操作的穿刺点进行确定。穿刺点应该尽量选在血肿与头皮之间距离最近的位置，病情保证这一区域内没有大血管或重要功能区。常规消毒、铺巾、局麻处理之后，用颅内血肿穿刺针进行穿刺，并钻入头皮、颅骨、硬脑膜，然后将钻芯退出，改用钝圆塑料针芯以缓慢的速度向血肿的中心位置推进，当深度水平已经达到血肿的边缘位置之后，在侧孔处接相应的引流管，开始进行抽吸操作，推进距离每增加0.5mc，就应该进行一次抽吸操作，直到确认顺利进入到血肿的中心位置后为止。如果此时发现有新鲜血液流出，可采用稀释的肾上腺素冰盐水对血肿部位进行反复的冲洗，直到引流液的颜色变得基本清亮后为止。最后应该将穿刺针固定在颅骨上。首次抽吸量控制在血肿总量的50%-70%之间，并采用等量的生理盐水对血肿进行反复冲洗，向腔内注入2万单位的尿激酶，闭管4h之后可以试试开放引流，持续时间在2d左右。术后应用CT技术进行复查，对血肿的实际残余量与针位情况进行了解^[3]。

1.3 治疗效果评价方法

无效：脑出血症状没有减轻，术后CT检查显示，血肿病灶去除程度没有达到50%;有效：脑出血症状明显减轻，术后CT检查显示，血肿病灶的去除程度超过50%;显效：脑出血症状基本或彻底消失，术后CT检查显示，血肿病灶完全去除，没有出现任何并发症^[4]。

1.4 观察指标

选择脑出血手术操作时间和术后恢复治疗时间、脑出血手术围术期不良反应、高血压性脑出血疾病治疗效果等作为观察指标。

1.5 数据处理方法

计量资料用（ ±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施X²检验。用SPSS18.0统计学软件处理数据，P<0.05，差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 高血压性脑出血疾病治疗效果

详见表1。

表1    两组患者高血压性脑出血疾病治疗效果比较[n/（%）]

组别

例数（n）

显效

有效

无效

有效率

对照组

40

11（27.5）

16（40.0）

13（32.5）

27（67.5）

治疗组

40

15（37.5）

21（52.5）

4（10.0）

36（90.0）

P值

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

2.2 脑出血手术操作时间和术后恢复治疗时间

对照组常规脑出血开颅手术共操作（116.38±24.10）min，术后患者共计住院接受恢复治疗（14.59±3.22）d;治疗组颅内血肿微创清除术共操作（89.35±16.58）min，术后患者共计住院接受恢复治疗（10.26±2.34）d。两项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）

2.3 脑出血手术围术期不良反应

常规脑出血开颅手术期间对照组有7例出现不良反应，颅内血肿微创清除术期间治疗组有1例出现不良反应。该项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。

3 讨论

高血压性脑出血疾病属于临床上常见的一种中老年疾病，主要具有发病率高、致残率高、致死率高等三大基本特征。采用传统内外科方式进行治疗，该病患者的病死率仍然高达50%以上，将钻孔、锥孔碎吸等新型技术应用于脑出血疾病的治疗过程中，虽然能够对患者的实际病死率进行一定的控制，但也只能控制在30%左右。出现该问题的原因主要是，内科保守治疗无法将血肿彻底的除去，患者的局部脑组织会处于持续受压状态下。常规开颅手术对患者脑组织所造成的损伤相对较大，碎吸清除血肿的过程存在一定的盲区^[5]。而采用颅内血肿微创清除术对高血压性脑出血疾病进行治疗，则主要具有以下幾大优点，① 手术的穿刺针较小，外径仅有3mm左右;② 穿刺针采用自锁固定硬通道技术设计，可以在操作过程中进行靶点固定，不需要对相关神经进行切割，保证做到密闭无间隙，不渗漏，防止出血、感染等症状的出现;③ 射流可以对血肿进行全方位冲刷保证做到无盲区;④ 生物酶液化技术的应用可以使血凝块完全液化，从而对引流起到积极的帮助作用^[6]。

参考文献

[1] 王津存.CT指导下基底节区脑出血锥颅抽吸治疗有效性与安全性的临床研究[J]. 河南医学研究，2013，6（11）：52-53.

[2] 荣良群，陈保健，陆正齐，等.CT定位钻孔抽吸加尿激酶溶解治疗高血压性脑出血60例报告[J]. 河南外科学，2013，11（14）：105-106.

[3] 王法典，江文，万琪，等.136例基底节脑出血开颅手术与锥颅抽吸治疗的疗效比较[J].第二军医大学学报，2010，3（16）：1349-1350.

[4] 石佩琳，荣良群，陶宏韬，等.锥颅血肿抽吸、冲洗和引流治疗老年高血压脑出血106例疗效观察[J].临床神经病学杂志，2012，12（10）：310-311.

[5] 朱毅，李厚泽，韩世福，等.立体定向手术治疗超早期高血压脑出血的临床实验研究[J].中风与神经疾病杂志，2012，12（15）：25-26.

[6] 林书武，胡生庆，于淑燕，等.微创治疗高血压脑出血的临床研究[J].中华神经科杂志，2011，7（14）：39-40.