小肝癌的手术与微创治疗的现状及研究进展

梁裕婷　莫韦皓

摘要：小肝癌又称为早期肝癌，目前在临床上发病率不断的上升，并且发病后，临床上患者并无症状出现，其中治疗方法多采用手术治疗，并且手术切除后疾病预后良好，小肝癌的治疗对肝癌的疗效以及后期的发展有着重要的作用，随着微创手术的发展，临床上夜逐渐开始以微创手术为小肝癌的主要治疗方法，并且经过调查研究发现，微创手术解决小肝癌与手术治疗的效果十分的接近。现今治疗小肝癌的手段主要包括手术治疗，局部的微创治疗以及临床上的生物疗法，同时也包括了肝移植等等，临床上合理规范的治疗小肝癌，已经可以明显提高患者的生存期和日后患者的生活质量，目前我们就对现今治疗小肝癌的进展进行相关的综述。

关键词：小肝癌；手术与微创治疗；进展

[中图分类号]R735.7 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0444-01

目前随着临床上的检查技术不断的提高，小肝癌的检查率也在逐渐的升高，小肝癌的诊断标准是参照《原发性肝癌诊疗规范》，所有诊断标准均符合诊疗规范，在临床上，小肝癌的确诊条件包括以下几种，根据患者的病史，临床实验室检查，临床影响检查以及必要的病理诊断，根据以上几个标准来确诊小肝癌。临床上，对于小肝癌单个癌结节最大直径≤3cm，多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和≤3cm。临床上治疗小肝癌的手段主要是手术切除，并且手术切除也是金标准，目前随着科技的发展，微创手术也逐渐进入临床手术治疗中，小肝癌的治疗方法也开始出现多元化，其中微创手术治疗小肝癌开始普遍应用于临床。临床上应用较为普遍的为外科手术切除、经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）、瘤体射频消融术（RFA）、经皮瘤体微波固化术（PMCT）、经皮无水乙醇瘤内注射术（PEI）或醋酸注射术等治疗，并且经过研究发现，大多数的微创手术治疗小肝癌的病例，患者在日后的生存治疗和生存时间，均不亚于手术治疗的病例，现笔者将近年微创治疗和手术治疗小肝癌的研究进展整理汇报如下。

1.手术切除

手术治疗是小肝癌的主要治疗方法，也一直是小肝癌治疗的金标准。手术治疗的主要目的是切除实体肿瘤的组织，减少肿瘤复发，延长患者的生存时间。肝癌手术的适应证为肿瘤直径小于2cm，并且肝功能正常，胆红素正常，临床上并无门静脉高压，根据一些国外临床手术研究发现，此类患者术后的生存率较高，第一年生存率高达90%-100%，第三年生存率高达80%-90%，第五年生存率可以达到40%-70%，而对于一些无瘤患者，生存率分别是70%-90%，40%-60%，25%-504%，此類是患者在没有肝功能异常的情况下进行统计。但是在我国，大多数肝癌患者都有轻度肝硬化或者肝功能不全，根据一些临床统计可以得出，对于无肝硬化或合并有轻度肝硬化的小肝癌，手术切除是首选的治疗方法。随着手术器械的不断改进，术式的成熟，以及充分的围手术期准备，小肝癌的手术切除率不断提高，术后患者生存时间也相应延长。Regimbeau等认为，对于合并Child-pugh A级肝硬化的小肝癌患者，不规则性切除与规则性切除相比，虽然手术简单，5、8年生存率和无瘤生存率因小肝癌的生物转移学特性及肝脏受损情况仍不如规则性肝切除。这也表明肝功能不全或者是伴有轻度肝硬化的患者，微创手术更适合这类患者，是患者解决的一个重要途径。

2.微创治疗

2.1微创治疗主要包括以下四种，分别是射频消融射频消融I（radiofrdquencyablation，RFA），经皮肝穿刺瘤内无水乙醇注射，经导管肝动脉化疗栓塞，联合微创治疗，根据患者的个人情况以及疾病情况来确定方案。

2.2射频消融射频消融主要是通过交流电震动产生的热量来使得肿瘤细胞受到不可逆的损伤，从而消灭肿瘤，目前适应指征是单个肿瘤，肿瘤的最大直径不超过3cm，肿瘤的个数不超过3个，并未发现肿瘤的血管侵犯和转移，患者要求微创，肝功能的分级为A或者B级。这种微创治疗损伤小，并发症少，并且可以重复治疗，也是目前临床上比较推广的一种方法。

2.3经皮肝穿刺肿瘤内无水乙醇注射是通过在B超或者是CT介入，经过皮下穿刺进入肝内，将无水乙醇注射到肿瘤内，从而使得癌细胞变性坏死，癌周血管及血管内的细胞迅速脱水而死，从而可以达到消灭肿瘤的目的。这种方法是最先运用到临床上，其优点在与适应症比较广泛，在患者要求的情况下，并且患者肝功能良好，达到A或者B级。

2.4经导管肝动脉化疗栓塞，是从外界选择性的将导管插入动脉瘤中，然后注射化疗药物，直接杀死肿瘤细胞，这样可以使得药物直接接触肿瘤，减少药物的流失，降低药物对肝脏的损伤情况。而这种方法只适用于没有血管侵犯和肝外转移的患者，并且肝功能良好，中心或肿瘤直径较大的肝癌患者。TACE治肝癌的报道甚少，Roberto等研究报道称TACE治疗直径≤2cm的小肝癌，1、2、3年总生存率分别为87%、87%和79%；直径2.1-3.0Clll的小肝癌，1、2、3年总生存率稍有下降，分别为85%、67%和54%。总体来说，与手术、RFA或PEI相比，TACE疗效仍不如上述疗法。

2.5联合微创治疗，联合微创治疗是将RFA、PEI、TACE联合起来，这三种微创治疗方法目前临床上治疗小肝癌比较常用的治疗方法，但是三种方法都有各自的不足和缺点，并不能完全取代手术治疗，所以目前有将三种方法联合起来治疗小肝癌以求达到更好的疗效。在联合治疗的方法中，最主要的还是将TACE-RFA使用，可以减少肿瘤的血供，从而加速肿瘤的缩小坏死，二者联合的效果优于单独使用，当然，目前也有研究表明二者联合使用后患者的生存率并没有得到明显的改善，其中治疗的效果仍需要进一步的研究。

3.小肝癌治疗的展望

目前临床上治疗小肝癌的方法主要是手术治疗，肝移植治疗以及微创治疗，主要是手术和微创治疗，尤其是对于患者不愿意手术，而患者指征有适合微创疗法，所以微创疗法在临床上逐渐成为主要疗法，但是联合微刨治疗患者的预后和生存率并没有显著的改善和提高，所以有待进一步的研究。总之，目前小肝癌常用的治疗方法是手术和微创治疗，手术仍然是手选的治疗方法，微创治疗随着影像学的发展，也会逐渐在临床上普及。