钬激光治疗尿路结石术后临床护理体

刘姝

摘要：目的：通过对钬激光碎石术患者的观察，探讨此术式患者手术观察和护理。方法：将116例接受钬激光治疗的尿路结石患者划分为护理研究组与常规护理组，对常规护理组患者在术后仅实施常规护理与必要的医护引导，对护理研究组患者在常规护理的基础上，进一步实施干预范围更加全面的引流管护理。结果：肾结石手术成功率为81.8%（9/11），输尿管上段结石手术成功率为71.4%（10/14），输尿管中下段及膀胱结石手术成功率均为100%。所有患者顺利放置双J管，无1例发生严重并发症。随访效果满意，平均住院9日。结论：钦激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石临床疗效好、并发症少。同时加强心理护理！密切观察生命体征、保持引流通畅、预防并发症发生是手术成功的保证。

关键词：钬激光 尿路结石 术后护理

[中图分类号]R24 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0429-01

钬激光碎石是将钬激光作用于水和结石表面，采用体外冲击波碎石、输尿管切开取石术、输尿管镜钦激光等治疗方法。近年来，钬激光在泌尿外科领域的广泛应用，促进了微创外科及腔内泌尿外科的发展，开创了泌尿外科新时代。钦激光碎石术是治疗输尿管结石安全有效的方法。具有创伤小。出血少。结石取尽率高、术后恢复快的优点。我院自2012年3月至2013年12月对116例泌尿系结石患者实行钬激光碎石术，取得良好效果，现将手术护理体会报告如下。

1、资料与方法

1.1基本资料

收集作者所在医院自2012年3月到2013年12月以来，收治的116例接受钬激光治疗的尿路结石患者作为研究对象，其中男性72例，女性44例，年龄最小的患者24岁，年龄最大的患者76岁，平均46.3±2.4岁。将患者划分为护理研究组与常规护理组，每组58例，两组患者间不论是年龄、性别还是结石部位的对比上，均不存在明显差异，临床可比性充分。

1.2方法

单侧肾结石取侧卧位，双侧肾结石取俯卧位，输尿管结石、膀胱结石取截石位，采用连续硬膜外麻醉或全麻。选用北京爱科凯能钬激光碎石机，应用光纤将结石粉碎至2mm以下，直径较大的碎石由异物钳取出。对于肾结石、输尿管结石，术中常规放置双J管，术后次日复查腹部平片以明确碎石效果及双J管位置。

1.3护理方法

1.3.1一般护理

监测生命体征：术后24h内严密监测生命体征，因患者年龄均较大，故密切注意患者血压、呼吸及心脏情况的变化，尤其是术前有基础疾病的患者，有变化立即和临床医师联系给予相应的处理，注意输液速度不能太快，避免发生心力衰竭；术后体温多次测量体温注意患者是否有发热发热多表示患者有感染，由于患者年龄较大，身体素质差感染控制困难，故应密切观察患者的體温变化，若患者体温升高，应立即给予抗感染治疗，以免延误病情。少数患者感染控制不良，甚至可能出现感染性休克，危及生命，这时应立即告知医师给予处理-并观察患者生命体征；观察患者腹部情况，因术中可能出现膀眺壁损伤穿孔漏尿做注意观察患者有无腹痛、腹胀、腹部压痛等症状；24h告知患者正常进食；术后去枕平卧6h，24h后开始活动。

1.3.2导管的护理

术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲人量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次，都要更换无菌注射器。

1.3.3并发症观察与护理

如果肾造瘘管周围渗血，则可能为并发大出血，此时要立即嘱患者卧床，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的，切忌冲洗造瘘管，以免凝血块脱落加重出血，上报医生，数小时后再观察是否有继续出血；输尿管穿孔多为术中操作不慎所致，表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适，术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗。逆行感染，与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关。要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道口清洁，并给予有效抗生素控制感染。总之，仔细、耐心的护理可以减少术后并发症、促进患者恢复及缩短住院时间。

2、结果

常规护理组并发症发生率为13.79%，半年内复发率8.62%，护理研究组患者并发症发生率仅为6.89%，复发率3.44%，两项数据对比差异明显，具有统计学意义（参表1）。

3、讨论

钦激光碎石是安全、有效、创伤小的治疗泌尿系结石的方法。由于患者对于钦激光碎石手术并不了解，且一般患者均对手术有一定的恐惧感，术前难免会出现紧张、焦虑等反应，故对患者的术前心理护理尤其的重要。钬激光碎石是将钬激光作用于水和结石表面，结石吸收激光能量自行裂开，能粉碎所有尿路结石，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、结石清除率高、并发症少、住院时间短等优点。但是，在对患者采用钬激光进行尿路结石的过程当中，同样需要对患者做好临床护理工作，尤其是术后护理，这样才能保证患者在术后能够快速、有效的康复。从本文的临床研究数据来看，对钬激光治疗尿路结石术后患者实施干预范围更加全面的护理措施，在手术中给予患者全面、细致的护理有利于帮助其认识微创治疗与传统开放手术的区别，使患者以最佳的心理状态接受手术，有利于减少并发症的发生，促进机体的恢复，提高满意度。钬激光治疗泌尿系结石值得临床推广。总之，仔细、耐心的护理可以减少术后并发症、促进患者恢复及缩短住院时间。