痛风的中医辩证论治分析

甄红玉

摘要：目的：探讨痛风的中医治疗。方法：对2013年1月-2014年3月收治的痛风患者40例临床中医辩证论治进行分析。结果：显效36例，（90%），有效4例（10%），无效0例（0%），总有效率100%。结论：本病在早期以实证为主，中晚期则多觅虚实兼见，甚至以虚证为主，中医治疗效果疗效满意。

关键词：痛风；中医辩证论治；

[中图分类号]R971+.1 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0425-01

痛风是因饮食失宜，脾肾不足，外邪痹阻，痰瘀沉积于关节周围。以拇趾、跖趾关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛反复发作，关节畸形，形成“痛风石”為主要表现的肢体痹病类疾病。本病常见西医学所指的痛风性关节炎，为嘌呤代谢障碍性疾病。对2013年1月-2014年3月收治的痛风患者加例临床中医辩证论治方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 本组收治的痛风患者40例，男性38例，女性2例；年龄42-70岁，平均57岁；病程1个月30年，平均8年。首发作18例，复发22例。风湿热痹证9例，风寒湿痹证11例，痰瘀痹阻证气血不足13例，肝肾亏虚证7例。

1.2辩证论治

1.2.1风湿热痹证 关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红，苔黄，脉弦滑数。清热通络，祛风除湿。方药取白虎桂枝汤。生石膏30-60克，知母10克，粳米10克，甘草6克，桂枝6～10克。肿胀甚者，加猪苓、泽泻、车前子、防己、滑石之类。脾湿甚者，加苡仁、土茯苓、金钱草之类。热盛者，加忍冬藤、连翘、黄柏之类。阴津耗伤者，选加生地、玄参、麦冬之类。肿痛较甚者，选加乳香、没药、秦艽、络石藤、海桐皮、桑枝、地龙、全蝎之类。关节周围有红斑者，选加生地、丹皮、赤芍之类。下肢痛甚，可选加牛膝、木瓜、独活之类；上肢痛甚，可选加羌活、威灵仙、姜黄之类。此外，若无明显风象，病位以下肢为主，尚有肢体关节沉着、麻木、舌苔黄腻者，则为湿热痹证，治宜清热除湿，通络止痛为主，方作四妙丸加减，加减法参上。

1.2.2风寒湿痹证 关节肿痛，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石。风邪偏胜则关节游走疼痛，或恶风发热等；寒邪偏胜则关节冷痛剧烈，痛有定处；湿邪偏胜者，肢体关节重着疼痛，痛有定处，肌肤麻木不仁。舌苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。祛风散寒，除湿通络。方药取薏苡仁汤。羌活10-15g，独活10～15g，防风10-15g，苍术10-15g，当归10-15g，桂枝10-15g，麻黄6-15g，薏苡仁20～30g，制川乌6-20g，生姜6g，甘草6g。风邪偏胜者，可加重羌活、独活、防风、海风藤、秦艽之类；寒邪偏胜者，可选加制草乌、制附子、细辛之类；湿邪偏胜者，可选加防己、草薜、川木瓜之类；对皮下结节或痛风石形成者，可选加天南星、金钱草、炮山甲之类。此外，若无明显风象，关节冷痛、重着、肿胀为主，则为寒湿痹症。治宜温经散寒，祛湿通络为主，方用附子汤（附子、芍药、人参、白术、茯苓）加减。

1.2.3痰瘀痹阻证 关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫黯，脉弦或沉涩，舌淡胖，苔白腻。活血化瘀，化痰通络。方药取桃仁饮合二陈汤。桃仁10～15克，红花10～15克，当归10～15克，茯苓10-15克，陈皮5～6克，甘草5～6克，威灵仙10-15克，制半夏12克。皮下结节者，可选加南星、白芥子之类。关节疼痛较甚者，可选加乳香、没药、土元之类。关节肿甚者，适当选加防己、土茯苓、滑石之类。关节久痛不已者，可加全蝎、乌梢蛇、炮山甲之类。久病体虚，面色不华，神疲乏力者，加党参、黄芪之类。

1.2.4气血不足，肝肾亏虚证 关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重或游走不定，甚或关节变形，屈伸不利，腰膝酸痛或足跟疼痛，神疲乏力，心悸气短，面色少华，脉沉细弦，无力，舌淡，苔白。补益气血，调补肝肾，祛风胜湿，活络止痛。方药取独活寄生汤。党参10-30g，茯苓15～20g，当归10-15g，自芍10-15g，熟地10-15g，川芎10～15g，杜仲15-30g，牛膝15-30g，肉桂3～10g，细辛3～10g，独活10～15g，桑寄生15-30g，防风10～15g，秦艽10-15g，甘草6g。冷痛较甚者，可选加制附子、制川乌、干姜之类。腰膝酸痛较明显者，选加黄芪、鹿角霜、续断之类。关节重着，肌肤麻木者，选加防己、薏苡仁、苍术、鸡血藤之类。皮下结节者，可参上症，选加豁痰散结之品。

2.结果

痛风患者经中医辩证治疗，显效36例，（90%），有效4例（10%），无效0例（0%），总有效率100%。

3.讨论

痛风的辨证要点，主要是辨兼挟、辨虚实。本病之主要病因为湿热。兼挟之邪，一是外邪，如起居不慎，外感风寒，膏粱厚昧，内聚湿热均可诱发；二是痰浊瘀血，湿热聚而生痰，痰凝则影响气血流通，而气滞血瘀；湿热与痰、瘀俱为有形之邪，常胶结一处，故在辨证方面须掌握其不同特征，以便了解何者为主，何者为次，而相应地在用药上有所侧重。如瘀滞甚者，局部皮色紫黯，疼痛夜重；痰浊甚者，局部皮色不变，但却有肿胀表现；湿热也能引起肿胀，但局部有灼热感等等。本病多虚实兼见。虚证为气血亏虚证多见，重者则见肝肾亏虚证。气虚证常表现为倦怠乏力，面色苍白，食少，便溏，短气，自汗，舌淡，脉弱。血虚证的表现是面色少华，头晕，心悸，多梦，失眠，爪甲色淡，疼痛呈游走性，舌淡，脉细；肝肾不足者则多头晕，心悸，腰疼，耳鸣，舌淡（阴虚火旺则舌质红），脉细弱。本病在早期以实证为主，中晚期则多见虚实兼见，甚至以虚证为主。

本病除药物治疗外，尚需结合饮食起居。饮食宜清淡，不宜过食蛋白质，避免饮酒及进食含嘌呤高的食物，如豆类、动物内脏，沙丁鱼等，多饮水，适当运动，避免过劳、紧张等诱发因素。急性期及早使用药物治疗，及时控制炎症，迅速终止急性发作。节制饮食，防止过胖，避免进食高嘌呤食物，如肝、肾、心脑、鱼卵、沙丁鱼、豆类、发酵的食物等。戒酒，避免过度劳累、紧张、受寒，关节损伤，避免使用各种抑制尿酸排泄的药物。每日多饮水，使尿量不少于200ml，以利尿酸排出。以防止本病发生。防止或治疗能引起痛风的疾病，如高甘油脂血症、高血压、肥胖等。急性发作时应卧床休息，抬高患肢，以减轻疼痛，一般休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。关节疼痛较甚者，可采用热敷，或将每日煎服的中药渣加水再煎，以熏洗、外敷痛处或配合针灸、理疗等外治疗法。