ICU患者早期肠内营养的临床效果观察

胡晓

摘要：目的：探讨分析早期肠内营养（EN）对于ICU患者的治疗效果。方法：选取我院收治的67例ICU患者根据双盲法随机分为观察组（给予早期EN支持）和对照组（给予肠外营养支持），将两组患者治疗前后营养状况以及胃肠道并发症发生情况进行对比分析。结果：两组患者在进行营养支持前的Hb、ALB、体质量指数等各项指标并无显著差异（P>0.05），但经过相应的营养支持后，两组患者各项营养指标较治疗前明显偏高（P<0.05），且观察组患者营养指标水平高于对照组（P<0.05）;观察组患者出现腹泻（8.8%）、腹胀（8.8%）、呕吐（8.8%）、便秘（2.9%）等并发症明显低于对照组27.3%、24.2%、21.2%、18.2%、21.2%，差异对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：对ICU患者进行早期EN支持治疗可有效改善患者的全身营养状况，减少胃肠道并发症发生率，提高患者预后，具有广泛推广价值。

关键词：ICU患者;早期肠内营养;效果观察

肠内营养（EN）支持主要是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。 目的保护患者肠黏膜正常生理结构及其屏障功能，确保患者肠道的正常运行，避免细菌和毒素易位;预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害，使患者身体负担减轻[1]。通常情况下，ICU患者病情危重，机体生理代谢较为紊乱，机体能量消耗较大，大约比基础值高出1/2左右，因此大多数ICU患者常常会出现机体抵抗力下降、营养不良等症状[2]。在ICU患者临床治疗过程中，EN是改善患者营养状况，增强患者全身机体抵抗力，帮助患者尽早康复的重要措施，近年来EN支持治疗已经逐步被应用于ICU患者治疗中，并且取得了一定的效果。为进一步探讨分析早期EN支持在ICU患者治疗中的效果，本文对我院收治的67例ICU患者治疗情况进行回顾性分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2013年10月-2014年10月收治的67例ICU患者作为研究对象，所有患者在发病后2-3d左右入院就诊。现将所有患者根据双盲法随机分为观察组（34例）和对照组（33例），观察组中男性20例，女性14例;患者年龄最小44岁，最大75岁，平均年龄（64.3±2.4）岁。对照组中男性19例，女性14例;患者年龄最小43岁，最大76岁，平均年龄（64.1±2.1）岁。两组患者的一般资料方面，如性别、年龄等经过统计学处理并无显著差异（P>0.05），不存在统计学意义，可比价值较高。

1.2 方法

1.2.1对照组。所有患者采用肠外营养支持，在患者入院就诊后，进行胃肠减压处理，同时应纠正水电解质紊乱，采用补液、抗生素等常规基础治疗，在此基础上进行肠外营养支持。

1.2.2观察组。所有患者采用肠内营养支持，常规基础治疗和对照组一致，在患者入院就诊后密切监测患者的循环系统及呼吸系统，在24-48h左右患者各项生命体征趋于平稳后，早期采用EN支持。具体操作方法如下：普通鼻胃管喂养：在第1d、第2d每天应给予500ml肠内营养液注入，在第3d开始每天应给予1000-1500ml左右肠内营养液。开始的滴注速度应控制在每小时25-50ml左右，观察患者没有不适反应后，可将滴注速度维持在每小时100-120ml左右。具体的剂量以及滴注速度应根据患者实际情况进行调整。

1.3观察指标

观察并记录两组患者在治疗前后血红蛋白（Hb）、血清蛋白（ALB）、体质量指数等相关的营养状况指标。同时应统计两组患者出现腹泻、腹胀、呕吐、便秘等胃肠道并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0处理、分析两组相关数据，计量数据用（X±S）表示，并采用t检验，应用卡方χ2检验计数资料，P<0.05代表两组数据存在显著差异。

2.结 果

2.1两组患者治疗前后营养状况对比。两组患者在进行营养支持前的Hb、ALB、体质量指数等各项指标并无显著差异（P>0.05），但经过相应的营养支持后，两组患者各项营养指标较治疗前明显偏高（P<0.05），且观察组患者营养指标水平高于对照组（P<0.05），具体见表1所示。

表1   两组患者治疗前后营养状况对比（X±S）

指标

观察组（n=34）

对照组（n=33）

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

Hb（g/L）

100.4±8.5

136.5±8.5

101.1±7.4

118.5±7.5

ALB（g/L）

30.5±3.9

43.5±5.7

30.5±4.5

34.9±5.1

体质量指数（kg/m2）

20.2±3.5

26.5±4.5

20.1±3.6

22.6±4.5

2.2两组患者胃肠道并发症发生情况对比。观察组患者出现腹泻（8.8%）、腹胀（8.8%）、呕吐（8.8%）、便秘（2.9%）等胃肠道并发症明显低于对照组27.3%、24.2%、21.2%、18.2%、21.2%，差异对比具有统计学意义（P<0.05），具體见表2所示。

表2  两组患者胃肠道并发症发生情况对比（n，%）

组别

例数

腹泻

腹胀

呕吐

便秘

上消化道出血

观察组

34

3（8.8）

3（8.8）

3（8.8）

1（2.9）

4（11.8）

对照组

33

9（27.3）

8（24.2）

7（21.2）

6（18.2）

7（21.2）

3.讨 论

ICU 患者通常情况下，病情较为危重，全身身体状况较差，无法和正常人一样经口进食。同时，由于疾病因素的影响，ICU患者正处于一种高强度的应激状态，在这种情况下会大大增加患者体内的儿茶酚胺以及糖皮质激素分泌量，进而增加患者体内蛋白质分解量和分解速度，减少蛋白质合成，增加机体的能量消耗，这样的话很容易使患者出现营养不良症状，长期以往自然也会降低患者全身机体抵抗力以及免疫力，从而影响患者病情的尽早康复。以往对于ICU患者治疗，临床上主要采用胃肠减压、禁食、纠正水电解紊乱、补液、抗生素应用、肠外营养支持等措施。虽然肠外营养支持可以减少消化液的分泌，减轻胰腺的负担，在一定程度上帮助缓解患者的病情，但是长期进行肠外营养支持会容易影响肠道内菌群的平衡，打乱肠道内环境，从而发生多器官功能衰竭（MODS）[3]。

肠内营养（EN）和人体的正常生理结构更加贴近，不仅可以使人体的营养需求得到满足，同时也可以缓解患者的炎症反应，避免胃肠黏膜受到损伤，维持肠道内正常菌群的稳定性，减少肠道并发症发生。ICU患者早期应用EN支持，有利于促进释放肠道内免疫球蛋白以及激素，促进肠黏膜细胞的生长，维持胃肠道的正常生理结构以及胃肠黏膜的屏障功能，避免黏膜萎缩，避免肠道内菌群失调，尽可能减少肠道内毒素发生移位，有利于尽早恢复患者的胃肠道功能，增强患者全身机体抵抗力以及免疫力，促进患者原发疾病尽早恢复。

通过本次研究表明，观察组患者在常规治疗基础上早期应用EN支持治疗，结果患者治疗后Hb、ALB、体质量指数等相关营养状况指标不仅高于治疗前，同时也高于对照组（P<0.05）。而且患者出现腹泻、腹胀、呕吐、便秘等胃肠道并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。这一研究结果和肖剑辉等[4]研究结果基本相符。由此可见，ICU患者进行早期EN支持治疗的临床效果良好，可有效改善患者的全身营养状况，减少胃肠道并发症发生率，缩短患者住院时间，提高患者预后，具有广泛推广价值。

参考文献

[1]肖艳超. ICU 患者早期肠内营养的临床应用价值[J]. 中国中医药资讯，2012，4（ 4） ： 171.

[2]张红松. 早期肠内营养在ICU 重症患者的疗效分析[J]. 中国医药指南，2012，10（ 36） ： 203 - 204.

[3]陈风华. ICU 危重患者早期應用鼻肠管行肠内营养的护理体会[J].当代护士，2012，（ 4） ： 118 - 119.

[4]肖剑辉，贺有能. 早期肠内营养在危重症患者中的应用[J]. 现代医药卫生，2011，27（ 12） ： 1851 - 1852.