经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿的临床效果

孙德才

摘要：目的： 通过对经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿观察，研究总结其临床价值、方法：选取某院一年的46例乳腺脓肿的患者，将她们分为观察组和对照组，每组23例，观察组采取经乳晕切口负压引流治疗，对照组采取脓肿切开行开放引流治疗，通过比较观察两组治疗效果从而来进行统计学分析、结果：通过观察观察组和对照组的手术时间、伤口愈合时间都存在着明显的差异（P<0.05），数据具有统计意义;观察组和对照组两组患者的乳房变形率、切口瘢痕形成率以及术后并发症发生率存在着明显的差异（P<0.05），数据具有统计意义、结论：经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿的临床效果优于传统切开引流，非常值得在临上合理推广。

关键词：引流术，乳腺脓肿，乳晕

哺乳期乳腺脓肿的治疗原则是一旦诊断明确，及时行充分的切开引流手术、为了达到充分引流的目的，手术切口一般较大，且因为是延期愈合，这往往使得疤痕较为明显，同时还会因为伤口愈合不良，使得许多患者需要行二期手术增加了患者的痛苦、本文通过分析经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿的临床效果，总结其临床价值如下、

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院1年内的46例乳腺脓肿的患者，患者的年龄在22至25岁，平均年龄32.4±1.4岁，病程在6至10天，平均病程为9.2±1.9天，脓肿范围在2.7至8.8cm，平均直径在6.3至2.4cm。46例患者都是单侧发病，左侧27例右侧19例，其中有注射式隆乳术后在哺乳期合并严重的乳腺脓肿2例，有哺乳期出现急性的乳腺炎导致乳腺脓肿形成41例，其中胀回法断乳24例，药物回乳19例;非哺乳期的乳腺脓肿有3例，其中伴有乳头内陷2例;主要临床表现为畏寒发热18例， 白细胞计数升高有38例，畏寒发热有35例，同侧的腋窝淋巴结肿大有12例、

将这46例患者随机分为观察组和对照组，每组各23例，观察组采取经乳晕切口负压引流治疗，对照组采取脓肿切开行开放引流治疗，观察比较两组治疗效果。从患者年龄、病程、临床表现等方面比较，两组无显著差异（P>0.05）具有可比性。

1.2治疗方法

46位患者住院经过B超检查确诊之后，已经对患者脓腔的深度、范围大小以及皮肤距离进行了全面探查评估。在使用B超进行定位后采取手术引流。所有患者皆采取局部浸润麻醉或全身麻醉，常规消毒后，铺设好无菌巾、

①观察组

观察组23例患者，采取经乳晕切口负压引流方法进行治疗，要选择距离脓肿部位最近的乳晕作切口，其长度≤2cm，选取乳晕位置的切口入路，将腺体的表面进行强行直到脓腔所处的位置。首先，用一个粗针头（用来减压）由腺体的表层插入到脓腔内，吸出脓液;之后用轮辐状的方法切开脓腔，并分离出脓腔里的分割，用生理盐水反复、彻底的清洗脓腔;然后将从脓腔底部置入一根引流管，从乳腺的后间隙一直引到乳腺的下皱襞并穿出;最后将引流管固定，此外要注意应当在乳晕的切口部位向脓腔再置入一根细管，作用是在可以在切口缝合之后还能对脓腔进行冲洗和负压引流。在治疗时要注意避免引流管堵塞，如果出现堵塞的现象时要及时清疏通引流管。

②对照组

观察组23例患者，采取脓肿切开行開放引流的方法进行治疗，在患者脓肿的地方对乳房进行一个放射状的切口，在这个位置把腺体切开、分离到达脓腔的部位，分离出脓腔的分隔，用生理盐水彻底反复清洗脓腔，之后用碘伏纱条放入脓腔之内，最后在进行引流。

1.3术后处理

46例患者在术后均停止哺乳，若有乳汁分泌的现象，进行药物治疗协助回乳。将脓液送至实验室进行细菌培养和作药敏试验，用以辅助临床选择对细菌敏感且副作用小的药物。手术之后患者要进行3到7天的全身性抗炎治疗，可以加速将感染控制提高愈合时间。往后每隔2天进行一次换药和消毒。医护人员要注意患者引流出来脓液的颜色、气味和状态等性质。

1.4疗效评价标准

通过术前术后患者的临床症状、体征、超声检查的变化，可以制定出以下疗效标准：

①显效：手术和术后治疗之后患者全身症状消失，B超复查时没有脓肿影像，局部没有红肿热痛等术后并发症的现象，伤口愈合良好;

②有效：手术和术后治疗之后患者全身症状有明显好转，B超复查时脓肿影像明显缩小，局部出现较少的红肿热痛等术后并发症，伤口基本愈合;

③无效：手术和术后治疗之后患者全身症状无变化甚至症状加重，B超复查脓肿影像无明显缩小现象，局部出现红肿热痛等术后并发症，伤口愈合不良;

总有效率=显效率+有效率 。乳房变形率 、切口瘢痕形成率以有或无为判断标准、

1.5统计学方法

手术疗效、乳房变形率、切口瘢痕形成率及术后并发症发生率的数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义;手术时间、伤口愈合时间、平均住院时间的数据以SPSS13.0统计学软件进行处理。通过检测观察组和对照组在手术时间、伤口愈合时间、平均住院时间的计量单位，用均数±标准差表示，比较用t检验;观察组和对照组的手术疗效、乳房变形率、切口瘢痕形成率及术后并发症发生率用²，P<0.05为有统计学意义。

2.结果

观察组和对照组两组46例患者的手术时间、伤口愈合时间、平均住院时间存在明显的差异（P<0.05），具有统计学意义。

观察组术后乳房出现乳漏 9 例，对照组术后乳房出现乳漏4例，在回乳治疗后楼乳漏均消失;两组乳房变形率、切口瘢痕形成率及术后并发症发生率比较存在显著差异P<0.05，具有统计学意义。见表1、表 2、表 3。

表1 观察组和对照组治疗一周后疗效比较[n（%、]

组别

显效

有效

无效

总有效率

观察组（n=23、

12（52.2、

10（43.5、

1（4.3、

95.7

对照组（n=23、

9（39.1、

8（34.8、

6（26.1、

73.90%

²

3.46

1.59

18.44

18.44

P

>0.05

>0.05

<0.01

<0.01

表2 观察组和对照组手术时间、伤口愈合时间和平均住院时间比较[ ±s]

组别

手术时间（min、

伤口愈合时间（天、

平均住院时间（天、

观察组（n=23、

42.5±18.1

10.2±3.4

8.6±3.1

对照组（n=23、

120.2±31.3

28.3±5.7

26.9±5.5

t

17.8506

15.101

17.9014

P

<0.01

<0.05

<0.01

表3 观察组和对照组乳房变形率、切口瘢痕形成率以及术后并发症发生率比较[n（%、]

组别

乳房变形率

切口瘫痕形成率术

后并发症

观察组（n=23、

0

1（ 4.3、

1（ 4.3、

对照组（n=23、

4 （17.4 、

14（60月、

4（17.4、

²

19.06

72.58

8.87

P

<0.01

<0.01

<0

3.讨论

乳腺膿肿多发于哺乳早期初产妇多见，常见的的病因是乳汁淤积、细菌入侵等。对于乳腺脓肿的课题研究，一直以减少痛苦，加速愈合，降低并发症，减少对乳腺的损伤为主。传统的治疗方式对患者的算上较大，手术恢复不好会进行二次手术，容易给患者严重的心理负担。

近年来，临床上推广应用的经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿，其疗效快，创伤小，被患者所接受。本文统计发现，采取经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿的总有效率达 95.7%，术后无乳房变形，切口瘢痕形成为 4.3%，并发症发生率为 4.3%，这些统计数据显示此治疗方法有明显的优势。这种方法主要用负压引流的技术，这个技术可以让创面在一个全封闭的负压引流的状态，可以促使创面的渗出液体能顺利引流，加速部分坏死的组织排出并协助清除，彻底的清除创面的细菌。因为创面与外界环境隔开，可以降低血管通透性，减轻水肿程度，使创面的供血供氧增加，同时这种引流技术，能通过将内皮细胞的形态及功能改变，促进血管的生成及增殖，加速创面的愈合。除此之外，针对性的抗生素治疗也是治疗乳腺脓肿的重要步骤，根据病原菌分布特点选择及指导有效使用抗菌药物。

4.结论

综上所述，经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿的临床效果显著，手术时间短、伤口愈合时间快，乳房变形率低，切口瘢痕形成，术后并发症少发症少，，安全可靠，明显优于传统切开引流，值得在临床上合理推广。

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