64例儿童语言发育迟缓早期干预分析

刘慧丽

摘要 ：目的：探讨分析针对语言发育迟缓儿童早期干预的有效保健措施。方法：将2009年9月-12月期间于我科就诊的856名儿童中，选取64例1-2岁的语言发育迟缓儿童，进行为期1年的干预，同时由儿童保健专家对其家长进行培训，指导家长进行言语干预，并跟踪随访。在干预前后由儿童保健专家对每位儿童的语言发育水平进行评估，并采用Gesell量表对患儿进行评估，以针对性的制定干预计划，并对每位儿童的干预效果进行评价。结果：训练1-2周后，儿童的会讲的字、词明显增多;4-8周后，主动发音明显增多;12个月以后，64例患儿Gesell语言发育商、适应能力及社会行为发育商 （DQ）均有显著提高（P<0.05）。语言发育商和适应能力的提高都显示出一个明显的追赶效应，发育水平分别提高（18.4±5.1）个月和（16.9±6.1）个月。干预结束后评估，93.8%儿童的语言发育水平达到正常。结论：本次研究采用的医院与家庭相结合的保健模式对1-2岁儿童进行早期语言干预效果显著，能明显改善语言发育迟缓儿童的语言水平、社会行为及适应能力。

[abstract] Objective： to explore for language retarded children analyzed the effective health measures to early intervention. Methods： 2009 September - 12 month period in our department in children seeking 856 name selected 64 cases 1-2 years old， language retarded children for a year， and by the intervention of the parents of children's health experts training， guidance， and parents followed words intervention. The intervention by the child health care experts before for each child's language development level， and evaluate by Gesell scale for neonates to assess the pertinence， and to formulate intervention programs per child evaluate the effects of intervention.Results：1-2 weeks after training， children can speak words， words are significantly increased; 4 to 8 weeks， active pronunciation obvious increase; After 12 months， 64 cases Gesell language development business， children adaptive ability and social behavior development business （DQ） significantly improves （P < 0.05）. Language development contractor and the ability to adjust the increase are showing an obvious after effect， growth levels increase （18.4 respectively plus or minus 5.1） months and （16.9% + 6.1） months. After the intervention of assessment， complex language development level of children's normal.Conclusion： this study adopts combined with the hospital care family mode on 1-2 years old children for early language intervention effect significantly， can significantly improve language retarded children's language level， social behavior and adaptability.

[關键词] 儿童;语言发育迟缓;早期干预

[中图分类号]                [文献标识码] B              [文章编号]

语言发育迟缓是指由各种原因引起的儿童言语表达及理解能力明显落后于同性别、同年龄阶段的正常儿童的发育水平，是一种常见的儿童语言发育障碍^[1]。语言发育迟缓不仅影响儿童的社会适应能力，而且还会使注意力缺乏多动障碍、学习障碍等神经心理发育障碍的发生率增加^[2]。在儿童早期（3岁以前）是其语言发育的关键期，也是进行语言干预的最佳时期，在此时期进行早期干预，将有效改善儿童的语言发育水平，并将降低儿童语言发育迟缓的短期及长期的不良影响。本文将对2009年9月-12月期间于我院就诊的64例语言发育迟缓儿童实施的早期干预情况分析如下。

1. 资料与方法

1.1   对象  选择2009年12月以来因语言发育迟缓就诊于我科的64例儿童，年龄在12个月-25个月之间，平均18个月。其中男童40例，女童14例。所有纳入本次研究儿童均排除听力丧失、早产、低体重儿及各种先天畸形和神经系统疾病。

1.2   方法及主要干预内容  采用医院与家庭相结合的模式对儿童进行早期语言干预，根据汉语儿童语言发育迟缓评定（s-s）法^[3]，结合Gesell发育量表测试结果，由儿童保健专家根据每位儿童所处的语言发育阶段及病史、发育水平等临床特征针对性的制定干预计划。并对其家长进行训练，使家长能够在日常生活中合理利用适当的玩具及书籍等，正确选择及应用最利于儿童语言学习的沟通方式^[4]。干预前期（前8周）每位儿童至少由专家对其语言发育情况进行1次评估，干预后期（8周以后）至少每月评估一次，并作好记录。针对每个儿童的具体情况及时与家长进行沟通，针对性的指导家长做好家庭言语干预。主要有以下3方面的干预内容。

1.2.1以兴趣为导向  选择儿童感兴趣的物品（如书籍、玩具等）吸引其注意，如儿童喜欢的动物则教其模仿动物的声音和（或）跑、跳、飞等动作;儿童喜欢车，则教其推车、模仿不通车子的声音等;儿童喜欢玩球，则教其拍、仍、滚动等;以及听电话、看图片等^[5]。一起玩耍的同时一边进行讲解，让其对发音、口型及动作进行模仿，讲解时家长要注意言语简洁、发音清晰、语速缓慢、表达夸张、语调模仿儿童的发音等。经过这样的语言训练，可以提高模仿发音、指认图片或指认实物的能力。

1.2.2 肯定和鼓励儿童的行动  运用手势、幼儿语等象征性语言符号，让儿童听、指认和模仿动作及发音^[6]。当其模仿动作和模仿发音时就立即予以肯定和鼓励，如运用拍手、抚摸或说“真厉害、很好、真棒”等予以鼓励。对于部分不愿意动手、不愿发音的儿童（5例）我们鼓励家长把着儿童的手参与其中。并适当的重复并且提问（如：那是什么？小猫是怎么叫的？小鸭是怎么走路的？等），让儿童指出指定物品或模仿发音，并且不断在已掌握的基础上逐渐增加。知道家长尽量多鼓励儿童正性行为，忽略其负性行为。

1.2.3 加强表达能力的训练  对能够正确指认，但言语表达能力较差的儿童，我们在加大词汇量的同时导入手势语及幼儿语等象征性符号对其予以训练，模仿发音，全面扩大表达范围。积极鼓励其发音行为，在儿童能指认或愿意说出的基础上逐渐增加内容，扩展其言语范围^[7]。当理解的词达到100个时，出现“词语爆发期”^[3]。通过反复的讲解、指认、理解以及模仿发音和表达，逐步增加词汇量，利用儿童的词语爆发期，促进其语言能力的提高。

1.3   评定标准  Gesell发育量表适用于4周至3岁的婴幼儿的发育水平评估，其评估内容包括大运动、精细动作、社交行为、语言和适应性行为五个方面的测试，结果以发育商（DQ）表示。DQ≥86屬于正常，76-85之间属于可疑，≤75则为异常。干预前后均对这64例儿童进行Gesell量表评估。

1.4   统计方法  所有资料均采用SPSS 18.0软件包做统计分析。样本均数资料比较用t检验，率的比较用χ²检验。

2.结果

2.1  根据Gesell量表评定结果，64例语言发育迟缓儿童干预前后大运动及精细运动发育商差异无统计学意义（P>0.05），而适应能力、语言及社会行为发育商干预后有明显提高（P<0.05），见表1。

表1干预前后儿童发育商（DQ）评估结果

项目

例数

大运动

精细运动

适应能力

语言

社会行为

干预前

64

90.3±13.6

82.3±11.8

73.4±10.2

63.2±9.8

71.6±12.3

干预后

t值

64

93.2±12.2

0.035

85.3±14.1

1.002

89.6±16.7

4.928

94.8±14.2

41.397

98.5±14.2

24.351

P值

>0.05

>0.05

<0.05

<0.01

<0.01

2.2  比较干预开始起至干预12个月以后两次Gesell量表各项指标测试结果增长情况（均值），言语能力增长最快，见表2。

干预后儿童Gesell的发育龄增长情况（月）

大运动

精细运动

适应能力

语言

社会行为

均值

t值

12.3±3.6

1.039

11.5±5.3

0.972

14.2±2.6

5.314

18.4±5.1

23.858

16.9±6.1

16.379

P 值

>0.05

>0.05

<0.05

<0.01

<0.01

2.3  根据Gesell量表评估标准，其发育商≥86为正常，干预前后儿童各项指标的发育水平达到正常范围的情况见表3。

干预前后发育水平达到正常百分比

大运动

精细运动

适应能力

语言

社会行为

干预前

81.2

78.1

34.4

0

18.7

干预后

χ²

93.7

0.43

87.5

0.97

79.7

37.58

93.8

41.95

82.8

57.36

P值

>0.05

>0.05

<0.01

<0.01

<0.01

3.結论

许多疾病或其他环境因素都会引起儿童语言发育迟缓的表现，而这些表现通常缺乏特异性，常人难以辨别，因此儿童保健医生对其科学诊断及医学治疗是儿童语言发育迟缓早期干预的重要前提^[8]。需儿童保健医生对儿童的语言和行为发育等特征作出评估的基础上，结合每位儿童所处年龄阶段以及相对应的正常儿童的发育轨迹，制定出合理的干预计划和目标。医生评估及目标的制定虽为干预奠定了基础，但是其实施过程的有效性亦是影响干预最后能否成功的关键。因此，本次研究在结合中国目前医疗资源有限的国情前提下，跳出传统的医学干预模式，采用医生与家庭相结合，医生指导家长的模式对64例儿童予以语言发育迟缓的早期干预，着重为儿童创造一个舒适的语言交流环境，加强家长与孩子的沟通，在游戏及日常生活中加强交流，并取得了良好的成效。干预结束后显示，64例患儿Gesell语言发育商、适应能力及社会行为发育商 （DQ）均有显著提高（P<0.05）。语言发育商和适应能力的提高都显示出一个明显的追赶效应，发育水平分别提高（18.4±5.1）个月和（16.9±6.1）个月。其中尤以语言发育水平的增长幅度最大。93.8%儿童的语言发育水平达到正常（P<0.05）。

综上可以得出，医院与家庭相结合的保健模式对1-2岁儿童进行早期语言干预效果显著，在显著改善语言发育迟缓儿童的语言发育水平的同时，其社会行为及适应能力亦得到了有效增长，是一种值得推广的儿童语言发育迟缓的早期干预模式。

参考文献

[1]陈蓁蓁，李桦，朱丽莎.儿童语言发育迟缓训练探讨[J].中国妇幼保健，2008，23（34）：4857-4858.

[2]赵秀勉，程亚颖，王向静.语言发育迟缓儿童家庭语言干预效果探讨[J].中国妇幼保健，2008，22（23）：3112-3113.

[3]刘晓.婴幼儿语言发育研究进展[J].临床儿科杂志，2006，24（3）：234.

[4]章依文.儿童语言障碍的早期干预[J].实用儿科临床杂志，2010，25（11）：787-789.

[5]刘世琳，姜苏敏，张莉.儿童语言发育迟缓相关因素分析[J].听力学及言语疾病杂志，2006，14（3）：179-180.

[6]张瑞芳，周凤娟，章依文.语言发育迟缓儿童的发育水平剖析[J].临床儿科杂志，2010，28（8）：718-719.

[7]郗春艳，赵亚茹，昝书亮.儿童语言发育迟缓的病因及临床分析[J].中国妇幼保健，2005，10（5）：295-296.

[8]章依文，金星明，马骏，等.儿童语言发育迟缓的早期干预研究[J].中华儿科杂志，2007，45 （1）：51 - 54.