对医院财务管理的思考

张开菊　吴林蓬1

摘要：随着我国加入WTO，医院的经营已经日益市场化。许多外资医院、合资医院、民间医院如雨后春笋般的茁壮成长，使医院所有制形式越来越趋于多样化。公立医院的并购及利用银行和社会资金，又使医院经营活动越来越趋于复杂化。面对日趋激烈的医疗市场，医院要生存并发展壮大，医院财务管理机构和人员就必须更新观念，提高认识，不断地完善医院财务管理技术、方法与手段，提高医院财务管理质量和水平，有效地防范财务风险和经营风险，以此推动医院快速、健康、持续地发展。

关键词：医院；财务管理；思考

随着我国加入WTO，医院的经营已经日益市场化。许多外资医院、合资医院、民间医院如雨后春笋般的茁壮成长，使医院所有制形式越来越趋于多样化。公立医院的并购及利用银行和社会资金，又使医院经营活动越来越趋于复杂化。这就要求医院财务管理必须迅速地由传统的核算型向预测型、管理型转变，要求医院财务人员适应医疗市场的变化，转变观念，更新观念，运用科学的财务管理方法与手段为医院管好财、用好财，提高医院的经济效益和社会效益，充当医院强大的经济后盾。

那么，医院财务管理的本质、特点及原则是什么呢？医院财务控制方法是怎样的呢？如何建立健全医院财务管理评价指标体系，以适应医院的需要呢？如何搞好医院的财务管理，以促进医院的发展呢？笔者将在此谈谈自己的看法。

一、医院财务管理特点

（一）医院财务管理是一项全面性的管理工作

医院财务管理是一项全面性的管理工作，包括医疗设备、药品、卫生材料采购管理，医护质量管理，医疗纠纷防范管理，医疗合同签订管理，基建项目招投标管理，科研教学管理，后勤物资采购管理等管理工作，而医院财务管理则借助于货币价值形态与以上各项管理工作紧密相连，从而促使医院各项管理工作正常地开展。

（二）医院财务管理贯穿于医院管理的方方面面

医院财务管理贯穿于医院管理的方方面面，不管是一线医疗科室，还是职能管理科室，抑或是后勤服务部门，都离不开医院财务管理的积极参与和监管，指导以上科室增收节支，加强资金的管理和使用，以提高医院资金的使用效率。

（三）医院财务管理能促进医院快速发展

医院财务管理可以通过资金流动，对医院各个运营环节进行监控，及时发现医院经营中的问题和隐患，并提供有建设性的解决意见，为医院决策者出谋划策，充当决策者的得力助手，促进医院的快速发展。

二、医院财务管理原则

医院财务管理原则是医院财务管理工作必须遵循的行为准则，它反映着医院财务活动的内在要求，是医院财务活动必须遵循的行为规范。医院财务管理原则体现为以下几点：

（一）资金合理配置原则

医院财务管理主要是资金管理，其对象是资金及其流转。资金的占用形态具有并存性和继起性，如医院资金必须同时分别占用在储备资金、运营资金、结算资金等各种形态上，而每一部分都不断地依次由一个阶段过度到另一个阶段。因此，只有把医院的资金按合理的比例配置在医疗经营的各个阶段上，才能保证医院经营活动的顺利进行。

（二）资金收支平衡原则

收支平衡原则体现在医院财务管理中，主要表现于财务预决算的平衡，决算余额不足，说明医院在增收节支及资金使用中缺乏计划性，应当加强资金使用的管理，合理地使用资金。决算余额过大，则说明医院资金使用效率不高，应加强医院的投资理财工作，使医院的资金能够充分地发挥作用，提高医院资金的创收能力，最终实现医院资金的收支平衡。

（三）资金使用弹性原则

资金使用弹性原则是指在医院财务管理中，在追求资金收支平衡的同时，适当地留有余额。落实资金使用弹性原则的关键，是防止弹性过大或过小，弹性过大会造成浪费，弹性过小会带来较大的风险。如果医院适应财务环境的能力强，出现不利事件的可能性就小，愿意承担较大的风险，则可留有较小的弹性，否则就必须留有较大的弹性。在医院财务管理实践中，对药品、卫生材料、低值易耗品及流动资金应当留有一定的保险数额，以适应资金使用弹性原则的要求。

（四）资金优化原则

在医院财务管理中，经常会发生资金如何优化的问题，而医院的财务管理就是不断地进行分析、探讨、研究，最终优化资金管理的活动。在各种因素基本明确的情况下，确定医院理想的资金余额，确定医院药品、卫生材料的经济采购批量，确定医院筹资总额都要遵循资金优化原则。

三、医院财务管理方法

（一）防护性管理法

在医院财务管理活动中，各种预先制定的财务规章和制度都是防护性的管理措施。为保持医院资金的收支平衡，应当事先制定财务预决算，为保证医院资产的保值增值，应当制定各种财务稽核制度，为保障医院医疗业务的正常进行，应当制定严格的资金使用计划和报销制度。

（二）前馈性控制法

前馈性控制法是通过对医院系列财务活动的监控，利用科学的程序和方法，预测偏差，发现偏差，纠正偏差，防范偏差的一种控制法。例如：控制医院的资产负债水平时，要密切关注医院资产负债率这一指标，观察这一指标是否在国家规定的正常标准内，若发现这一指标有超出国家标准的趋势时，应及时调整及把控，使医院的资产负债率严格控制在合法的框架内。

（三）反馈控制法

在医院财务管理中，最常用的管理方法便是反馈控制法。这种控制法是在分析、研究的基础上找到医院财务预决算之间的差额，分析其产生的原因，进而采取解决的方法，使差额消失。反馈控制法是根据工作实际偏差来调节的，因而使用起来比较简单和适用。

四、建立健全医院财务管理指标体系

评价医院财务管理情况的指标有许多种，但是最具有说服力及代表性的指标主要有：

（一）盈利能力指标

1. 职工平均业务收入=业务收入/平均职工人数

该指标反映了医院职工所创造的价值，是评价医院经济效益的重要指标。该指标越高，表明医院的市场竞争能力越强，获取收入的能力越高。

2. 百元固定资产业务收入=业务收入/平均占用固定资产净值（百元）

该指标反映了医院每百元固定资产所产生的价值，是评价医院固定资产利用效率的指标。该指标越高，表明医院的发展潜力越大。

3. 药品收入占医药收入的比重=药品收入/（医疗收入+药品收入）*100%

该指标是一项限额指标，该指标越低，表明医院在控制以药养医，遏制药品购销不正之风，减轻病人负担方面做得越好。

（二）偿债能力指标

1. 流动比率=流动资产/流动负债

该指标用来衡量医院短期债务的偿还能力，评价医院偿债能力的强弱。该指标越高，表明医院流动资金的周转速度越快，医院偿债的能力越强。国际上公认的标准为200%左右，我国较好的比率为150%左右。

2. 速动比率=速动资产/流动负债

该指标是对流动比率的补充，是在剔除了流动资产中变现能力最差的存货后，来计算医院实际的短期负债偿还能力。如果该指标越高，就说明医院偿还流动负债的能力越强。国际上公认的比率为100%左右，而我国较好的比率为90%左右。

3. 资产负债率=负债总额/资产总额*100%

该指标用来表明医院资产中有多少是通过负债筹集的，是国际上衡量医院偿还能力和经营风险的公认性重要指标。目前，欧美回家的资产负债率通常为55%左右，我国则在60%左右。

（三）发展能力指标

1. 总资产周转率=业务收入/平均资产总额

该指标是综合评价医院全部资产经营质量和利用效率的重要指标，该指标越高，表明医院资产的周转速度越快，资产的利用效率越高。

2. 固定资产成新率=平均固定资产净值/平均固定资产原值

该指标体现了医院固定资产加速发展和更新快慢的能力，反映了医院固定资产新旧的程度。该指标越高，表明医院固定资产越新，扩大经营的准备越足，发展的可能性越大。

五、医院搞好财务管理应重点关注的问题

医院要想搞好财务管理，除了做好基础性的工作外，还应当重点关注以下问题。

（一）强化医院财务风险意识

医院应当强化财务风险意识，在分析、研究及识别风险的基础上，制定风险防范措施，有效控制财务风险。医院财务风险的出现并不是一朝一夕的事情，它是医院长期财务问题的集中体现和爆发。

一是不断地拓展新的医疗业务项目和渠道，提高医护服务质量，实现医院收入的稳步增长，以有效地防范经营不善而导致的收不抵支的破产或被兼并的风险。二是要针对医院对外投资进行可行性分析，以便随时防范投资风险。三是实行药品的招标采购，以规避采购无资质、无生产日期、无批号的三无药品。四是防止医疗纠纷而导致的巨额医疗赔偿风险，促进医德医风建设，加强医院医护质量控制。五是规避由于信息传递不及时而导致的经营决策失误，保证财务信息的质量，加快医院财务信息传递的速度。六是为相关单位提供担保前，应事先对相关单位的资质水平、管理水平、获利能力、偿债能力等因素进行深入地调查与研究，以防范担保失误而导致的连带赔偿风险。

（二）医院应当合理地负债经营

目前，医院负债经营的现象越来越普遍，医院负债是指医院所承担的能以货币计量，需要以资产或劳务偿还的债务。

负债是医院一项重要的资金来源，通过负债医院可以在较短的时间内筹集到所需要的资金，抢夺发展的先机，增强医院的市场竞争力。通过负债经营医院还可以充分享受财务杠杆的效应，提高医院的经济效益和创收能力。

需要引起重视的是，医院负债经营要注意规模上的适度，过高和过低都不可取。负债过低，医院的发展会受到局限；负债过高，会给医院带来财务风险及经营风险。目前，我国负债率在60%左右，而欧美国家此比例通常为55%左右。因此，医院可以将此比例控制在60%以下。这样，既能充分利用财务杠杆效应为医院谋求发展，又能很好地规避财务风险和经营风险。

（三）应充分发挥医院总会计师的作用

由财政部、卫生部下发的《医院财务制度》规定：“医院的财务活动在院长或总会计师的领导下，由医院财务部门统一管理。医院实行统一领导，集中管理的财务管理体制，符合条件的医院应建立总会计师制度。”

因此，有条件的医院都应设置总会计师职务，完善总会计师制度，充分发挥总会计师的职能作用。

一是总会计师应组织和监督医院执行国家有关财经法律法规和政府规章制度，保护医院财产的安全与完整，促使医院经营活动的真实与合法。二是总会计师应组织领导医院财务与会计管理工作，并对财务与会计机构设置、人员配备和任用，专业职务聘任等事项提出方案和建议。三是总会计师应审批医院各项财务收支，组织医院经济活动分析，参与医院各项战略决策及实施。四是总会计师应对医院财务人员的教育、培训、调动、晋升和奖惩等提出有建设性的改进意见，并督促执行。

（四）提高医院的财务分析水平

财务分析是指以医院会计核算及其他有关报表资料为基础，对医院财务、会计活动进行评价的方法。

医院财务人员应加强医院财务分析工作，通过获利能力的分析，来了解医院在医疗市场获取收益的水平和实力；通过营运能力的分析，来了解医院的营运状况和经营管理水平；通过偿债能力的分析，来了解医院应对市场债务及风险的能力；通过发展能力的分析，来了解医院在激烈的市场竞争中的发展潜力和前景。

与此同时，还要如实地分析医院收入、支出上升或下降的情况、原因以及发展变化的趋势，写出相关的财务分析报告，把财务数据指标变成经济运行的成果。对医院财务、经营活动中存在的矛盾和问题要及时地了解和把握，提出有建设性的改进建议。

这样，才能为医院管理者科学决策提供真实、完整的数据资料和相关资料，充分发挥财务分析的重要作用，努力提高医院财务分析水平。

（五）加强医院财务电算化管理

二十一世纪，是信息技术迅猛发展的时代，财务电算化作为一门高科技财务核算手段与医院经济的飞速发展已是密不可分了。医院实行财务电算化减轻了财务人员的负担，提高了财务工作的效率和质量。

医院在充分利用财务电算化为医院财务、管理工作所带来的许多科学、便捷之处时，应当加强对财务电算化运用的管理。

一是从政策、制度、资金、人才等方面加大支持的力度，购买性能稳定、数据安全、功能强大、兼容性好的电算化软件。二是加强财务基础工作的管理，良好的基础工作是财务电算化得以顺利开展的重要保证。三是培养一批懂财务、懂会计、懂管理、懂计算机的复合型人才，来推动医院财务电算化建设。

面对日趋激烈的医疗市场，医院要生存并发展壮大，医院财务管理机构和人员就必须更新观念，提高认识，不断地完善医院财务管理技术、方法与手段，提高医院财务管理质量和水平，有效地防范财务风险和经营风险，以此推动医院快速、健康、持续地发展。

（作者单位：湖北省宜昌市优抚医院）