骨质疏松性脊柱骨折的不同治疗方法对比

邵庆中 陈志平 蒋裕华

【摘要】目的：分析骨质疏松性脊柱骨折的不同治疗方法效果对比。方法：研究对象为我院在2013年1月至2014年1月期间收治的40例骨质疏松性脊柱骨折病患，分为对照组和观察组各20例，其中对照组运用保守治疗，观察组运用椎体后凸成形术，而后分析两种治疗方式产生的临床治疗效果。结果：在治疗有效率上，观察组为90%，对照组为65%;同时在脊柱新发骨折率上，观察组为0%，对照组为15%。结论：骨质疏松性脊柱骨折采用椎体后凸成形术可以有效的提升治疗有效率，同时减少再骨折的可能性，有利于患者的有效康复。

【关键词】骨质疏松;脊柱骨折;治疗方法

Comparison of different methods in the treatment ofosteoporotic vertebral fracture

[Abstract] Objective： comparative analysis of different methods for the treatment of osteoporotic vertebral fracture. Methods： Subjects in our hospitalduring 2013 January to 2014 January were 40 cases of patients with osteoporotic spinal fractures， divided into control group and observationgroup with 20 cases in each group， the control group using conservative treatment， the observation group used kyphoplasty， then analysis of two kinds of treatment would produce clinical treatment effect of. Results： the effective rate in the treatment， the observation group was 90%， 65% in the control group; at the same time in the spine new fracture rate， 0% in the observation group， the control group was 15%. Conclusion： the osteoporotic vertebralfractures by kyphoplasty can effectively improve the treatment efficiency， andreduce the possibility of re fracture， conducive to the effective rehabilitation of patients.

[keyword] osteoporosis; spinal fractures; treatment

骨质疏松主要集中在老年群体中，主要是骨量降低、骨组织结构产生退化为病症原因，因此导致骨脆性加大，容易发生骨折问题。传统的保守治疗方式在效果上并不理想，甚至会导致病情反复、加重，对于骨质疏松性脊椎骨折病患的恢复不利，因此运用椎体后凸术来治疗在临床上有更为理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2013年1月至2014年1月期间收治的40例骨质疏松性脊柱骨折病患，其中男性为16例，女性为24例;年龄范围为55-72岁，平均年龄为（60.9±3.5）岁;病程时长在0.5-2年范围，平均病程为（1.3±0.4）年;骨折原因中，交通事故为8例，摔伤为23例，抬重物所伤为9例。通过视觉模拟评分中，2分为11例，3分为21例，4分为8例;临床表现为翻身转侧性疼痛、腰部承重异常困难或者不明确部位疼痛感，有呼吸功能降低，存在气短、胸闷、呼吸困难情况。将病患分为对照组和观察组各20例，两组病患在年龄、性别、临床表现、病程、骨折缘由等情况上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组运用保守治疗，观察组运用椎体后凸成形术。观察组病患取俯卧位，麻醉后通过C型臂机做患椎透视穿刺，由外上向内下经椎弓根穿刺进入椎体，处于适当的椎体位置后（针尖位于距椎体前皮质3-5mm），在穿刺针芯内置入导针，抵达椎体前下缘后部，拔出穿刺针套，将扩张和工作套管做置入，在距离椎体后缘的2mm位置放置工作套管，而后将导针拔出，将精细钻通过工作套管输送到椎体前的下缘后部，对椎体内部状况做查看，同时依据椎体情况的不同植入合适的球囊，将造影剂注入到椎体内部球囊中，扩张球囊，椎体复位后将造影剂和球囊撤出，将2-5ml的骨水泥做注入，同时运用C臂做操作监测，待骨水泥全部固化，结束手术。术后让患者每天进行1000mg钙、1000U维生素D₃、10mg阿仑膦酸钠的口服，持续15d;对照组运用保守治疗，运用骨折垫做脊柱伸展，进行1-2周的卧床休养，而后运用5点、4点、3点 支撑法做康复锻炼，每天2次，每次30min，每天进行1000mg钙、1000U维生素D3、10mg阿仑膦酸钠的口服来得到辅助治疗效果^[1]。

1.3 评估观察

观察两组病患在治疗疗效上的对比情况，疗效评估为痊愈、好转和无效。痊愈标准为BMD与BMC达到正常指标，病情得到稳定控制，没有新发骨折;好转标准为为BMD与BMC有所改善，病情有所缓释;无效标准为没有痊愈和好轉的的迹象，甚至情况恶化。有效率为痊愈和好转的总和。以及两组病患的视觉模拟评分和活动能力评分。

1.4 统计学分析

将采集的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计数资料使用卡方来检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。

2 结果

表1：两组骨折病患治疗效果对比

分组

痊愈

好转

无效

有效率

新脊柱骨折

观察组（n=20）

13（65.00）

5（25.00）

2（10.00）

90%

0（0.00）

对照组（n=20）

5（25.00）

8（40.00）

7（35.00）

65%

3（15.00）

注：两组对比，P<0.05

表2：两组病患在治疗前后的视觉模拟评分对比

分组

治疗前

治疗后1周

治疗后1个月

观察组（n=20）

8.8

1.3

0.8

对照组（n=20）

7.6

5.7

3.5

p

>0.05

<0.05

<0.05

表2：两组病患在治疗前后的活动能力评分对比

分组

治疗前

治疗后1周

治疗后1个月

观察组（n=20）

3.6

1.7

1.0

對照组（n=20）

3.1

2，6

2.1

p

>0.05

<0.05

<0.05

在治疗有效率上，观察组为90%，对照组为65%;同时在脊柱新发骨折率上，观察组为0%，对照组为15%。具体情况如表1所示。同时在视觉模拟评分和活动能力评分上，两种治疗均达到情况的缓释，其中观察组改善的情况更为显著，优于对照组。

3 讨论

老年骨质疏松性脊柱骨折病患机体免疫功能差，骨折治疗的并发症多，愈合能力弱，同时也更容易发生再次骨折问题，对治疗的耐受力较差，在手术操作中需要谨慎选择手术方式，尽可能达到快速治疗，减少治疗创伤。

椎体成形术被广泛的运用在老年骨质疏松性脊柱骨折中，其可以达到90%以上的疼痛缓释效果，其治疗效果显著高于保守治疗。本研究中，在治疗有效率上，观察组为90%，对照组为65%;同时在脊柱新发骨折率上，观察组为0%，对照组为15%。同时在视觉模拟评分和活动能力评分上，两种治疗均达到情况的缓释，其中观察组改善的情况更为显著，优于对照组。该治疗方式适用于骨质疏松所引发的脊柱胸腰段骨折，但是不存在神经性的合并损害;陈旧性的脊柱骨折，有严重急性甚至顽固性的腰背疼痛;通过保守治疗方式在4周之后无法达到较好的缓释效果者，同时容易反复性发作，或者担心长期卧床导致并发症的人群等。但是在相关操作上也需要有注意事项：要做好疼痛评估，避免是由于其他神经、关节等损伤带来的疼痛，如腰椎间盘突出症等;对于多发性的脊柱骨折病患，要找出引发反复发作的关键性椎体问题;对于陈旧性的脊柱骨折，一般情况下不建议使用预防性的椎体成形术，如果影响到了脊椎的稳定和有骨折难以愈合的情况下可以通过椎体成形术来进行干预治疗^[2-3]。

【参考文献】

【1】朱雪美，颜晶晶，吴忠伟.椎体后凸成形术治疗老午性骨质疏松性脊柱压缩性骨折的护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（14）：1289-1290.

【2】庄沙斌，张志峰，张雪飞等.经皮椎体成形术配合壮骨强筋片治疗骨质疏松椎体压缩性骨折临床分析[J].北力药学，2013 （ 7 ）：94-95.

【3】钟炳刚.椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效观察[J].中外医学研究，2013（5）：113.