舒适护理对提高重症监护患者生命质量的应用分析

张娜

摘 要 ：目的： 分析影响ICU术后患者舒适的原因， 为患者提供舒适护理。方法： 对100例患者重症监护患者进行调查分析， 并对相关因素进行综合整理。结果： 切口疼痛是影响患者舒适的主要因素， 其次是留置尿管和气管插管刺激， 噪声和心理因素也很常见。结论： 舒适护理措施可消除或减轻术后患者的焦虑， 减轻病痛， 提高术后整体护理质量， 促进康复。

关键词 重症监护; 舒适; 护理干预

摘 要 ：目的： 分析影响ICU术后患者舒适的原因， 为患者提供舒适护理。方法： 对100例患者重症监护患者进行调查分析， 并对相关因素进行综合整理。结果： 切口疼痛是影响患者舒适的主要因素， 其次是留置尿管和气管插管刺激， 噪声和心理因素也很常见。结论： 舒适护理措施可消除或减轻术后患者的焦虑， 减轻病痛， 提高术后整体护理质量， 促进康复。

Abstract： Objective： to analyze the influence of ICU patients were comfortable， comfortable nursing to patients. Methods： To investigate and analyze the 100 cases of patients in ICU， and comprehensive review of related factors. Results： the incision pain is the main factor affecting the patients comfortable， followed by indwelling catheter and endotracheal intubation， noise and psychological factors are also common. Conclusion： comfortable nursing measures can eliminate or anxiety， patients to reduce postoperative pain， improve the quality of holistic nursing care after operation， promote the rehabilitation.

关键词 重症监护; 舒适; 护理干预

Keywords ICU; comfort; nursing intervention

重症监护病房（ICU）作为医院的重点科室，具有特殊性。各种监视器、监听器，噪声、光线以及同室患者的死亡都會给患者造成很强的干扰和不适。研究报道显示，大部分在ICU住院的患者都存在焦虑、抑郁，带给其生理、心理上的压力不言而喻，进而影响到进一步的治疗和护理。舒适护理是指针对患者的不同情况个性化地采取护理措施，使个体的身心处于轻松自在、满意、无焦虑的健康、安宁的状态，使患者在舒适的状态下接受治疗和护理，旨在使患者在生理、心理和社会三方面都达到最佳状态。为进一步分析影响ICU患者舒适度的因素及进行舒适护理的干预，我们特此设计本研究，已取得满意效果， 现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象  选取2008年1月～ 2013年8月入住我院ICU的术后患者100 例。纳入标准：①入住我院ICU的患者;②对舒适护理持接纳性意见者;③愿意参与本研究，签订知情同意书。排除标准：①听力障碍;②有高血压和心脏病史者;③不愿参加本次调查，不能坚持到底者。

1.2方法

1.2.1研究工具：采用自行设计的“舒适度测量温度计”。0-10分次序评估舒适的程度。0-4分表示轻微不适，5-7分表示中度不适，8-10分表示严重不舒适（无法忍受）。

1.2.2干预措施

1.2.2.1减轻气管插管引起的不适

对术后全麻清醒、意识清楚、肌力恢复、恢复自主呼吸者及早拔管; 对不能拔管且意识清醒者进行健康教育， 向其解释保留插管的必要性及缓解不适的方法，取得其配合，消除恐惧、紧张的心理。对意识不清者，为防止意外拔管，合理使用镇痛、镇静剂或用约束带进行适当的束缚。护士在为患者吸痰时，动作要轻柔，加强观察，避免强烈刺激引起气管黏膜的红、肿、痛给患者带来不适。

1.2.2.2减轻留置尿管带来的不适

护士术前向患者说明术中会留置尿管，尿管会产生一定的刺激，若出现这种情况，嘱其放松，稍微忍耐，或转移注意力，减轻患者的不适。向其解释待可自行解小便时拔出尿管，不适便会消失。对不能忍受的患者，可以调整尿管至与尿道平齐后，固定，也可从不同程度上减轻患者的这种不适。

1.2.2.3疼痛治疗

术后随着麻醉药的镇痛药在体内代谢，其作用也逐渐消失。疼痛是一种恶性刺激，当病人感到疼痛时，其应激性增高、代谢增加、氧耗量增加。不同疾病引起疼痛的性质不同，急性胰腺炎患者全麻苏醒后随腰部疼痛明显，阑尾炎患者主要是转移性的右下腹痛。护士术前向患者解释的原因，对不能忍受者，遵医嘱给予镇静、镇痛药。不同剂量、不同种类的镇痛药作用效果不同。研究报道， 应用小剂量氯胺酮联用芬太尼PCIA 镇痛作用佳^[5]。

1.2.2.4系统护理

将患者置于舒适的环境中，调节室温至18～ 28 摄氏度 ， 湿度50% ～ 60%。在患者入ICU之前备好床褥，根据患者病情的不同，保证患者卧位的舒适，协助其变换卧位，例如：腹腔、盆腔手术后或有炎症者取半卧位，心力衰竭、支气管哮喘发作患者取端坐位，由于ICU不允许家属陪护，病人往往亲情缺失，常会存在紧张、焦虑和孤独。护士应多于患者沟通，减轻这种心理体验。减少噪音的产生，尽量做到四轻：即说话轻、操作轻、走路轻、关门轻。

1.2.3研究步骤   ①第一步，向ICU患者发放自行设计的“舒适度测量温度计”，对不能或不方便填写者，由研究者阅读，将患者的选择填写到问卷上。了解ICU患者舒适度的现状及影响因素。②根据第一步的分析结果，向100例患者采取舒适护理的干预措施两周。③第三步，干预后再次发放问卷，对舒适护理的干预措施进行评价。

1.2.4统计学方法   将结果录入到excel中，用Spss统计软件包进行处理。

2.结果

共發放问卷100份，收回95份，有效问卷93份;干预后发放问卷100份，回收92份，有效问卷87份。

2.1 ICU病人的基本资料

共100例病人，年龄8～ 82岁。男52例， 女48例。其中食管癌、肺癌和纵隔肿瘤患者34例（34%）， 脑外科患者36例（36%），腹部外科、头颈外科、妇科肿瘤和乳腺患者30例（30%）。其中气管插管者89例（89%）。

2.2影响ICU患者舒适度的因素（见表1）.

表1 影响ICU患者舒适度的因素

因素

比例（%）

排序

气管插管不适

89

2

尿管刺激

70

4

切口疼痛

72

3

卧位不适

59

5

其它

90

1

2.3ICU患者在舒适护理干预前后不适反应及舒适度的比较（见表2，表3）

ICU患者在舒适护理干预前后不适反应及舒适度比较均有统计学意义（P<0.05）。

表2  舒适护理干预前后不适反应的比较

时间

例数

气管插管

尿管刺激

切口疼痛

卧位不适

其它

干预前

93

89

70

72

59

90

干预后

87

38

56

39

20

54

X²=9.98

P<0.05

表3 干预前后舒适度的评估结果

时间

例数

0-3分

4-6分

7-10分

干预前

93

25

57

11

干预后

87

42

42

3

X²=9.98

P<0.05

3.讨论

3.1影响ICU 术后患者舒适的相关因素

3.1.1气管插管刺激

插管会对患者产生压迫及局部刺激，或者由于护士吸痰时插管过深，动作粗暴，都会刺激气管黏膜，产生水肿。加之机械通气造成胃肠内容物的反流，易引起患者误吸，产生不适^[2]。

3.1.2留置尿管刺激

术后为预防术中误伤尿道，一般都留置尿管。由于尿道神经丰富，尿管未固定、位置过低或拉力过大等原因都会对患者产生刺激，引起尿急、尿痛等不适感。

3.1.3切口疼痛

疼痛是一种最严重的不舒适体验。手术造成器官、系统的损伤，加之术后镇静、镇痛药的代谢，患者会有疼痛感觉，它是机体对有害刺激的一种保护性的防御反应。

3.1.4心理因素

在ICU，患者无亲人陪护，缺乏亲情，都会有紧张、焦虑、孤独的不舒适的心理感受^[4]。护士忙于治疗和护理，忽视了与患者的交流。

3.1.5卧位不适

ICU病人病情危重，为了给他们提供更好的治疗和照顾，病床的设计也有一定的特殊性。但通过调查，也暴露了一些问题：ICU的每张床都铺有可充气式床垫，充气后床垫凹凸不平， 患者又不适应，就会影响睡眠。术后的病人一般置于麻醉床上，当患者出汗多时，橡皮中单贴在患者背部，就会给患者带来不适。

3.1.6其它

另外由于病房各种仪器的、设备所产生的噪音，室内空气不流通，以及术后胃肠道功能未恢复，易引起恶心，呕吐，都可使患者感觉不适。

3.2舒适护理干预

根据患者的不适体验及影响因素，按护理干预的步骤，有针对性地采取干预措施，都收到了良好的护理效果。

4 结论

舒适护理的开展不仅有效地解除了患者的不舒适体验，而且对ICU护士的专业知识和技术操作提出了新的要求，鞭策、激励护士提升自身的综合素质，促进护理学科向科学的方向发展。

参考文献

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其对策[ J] . 护士进修杂志， 2007， 6： 511 - 512.

[ 5 ] 王小伟， 门爱民. 小剂量氯胺酮联用芬太尼单独用于开胸术后

静脉镇痛效应比较[ J] . 护士进修杂志， 2007， 10： 928- 929.