浅谈医院内部审计的现在与未来

王继静

摘要：内部审计是一种独立、客观的确认和咨询活动，以确定是否遵循公认的方针和程序，是否符合规定和标准，是否有效和经济的使用了资源，是否在实现组织目标。内部审计在医院管理中其发展才刚刚起步。文章对医院内部审计现状、存在的问题、解决问题的对策和未来进行论述。

关键词：医院；内部审计；现在；未来

内部审计是一种独立、客观的确认和咨询活动，以确定是否遵循公认的方针和程序，是否符合规定和标准，是否有效和经济的使用了资源，是否在实现组织目标。内部审计在医院管理中其发展才刚刚起步。现就医院内部审计现状、存在的问题、解决问题的对策和未来前景做以下阐述。

一、医院内部审计的现状

（一）出台了内部审计制度

卫生部1997年51号令《卫生系统内部审计工作规定》中明确指出：二级乙等以上医院应设置独立的与本单位财务机构相同级别的内部审计机构。2006年卫生部又颁布《卫生系统内部审计工作规定》，根据规定，年收入3000万元以上或拥有300张病床以上的医疗机构，应当设置独立的内部审计机构，配备专职的审计人员。

（二）建立了内部审计机构

部分医疗机构按照卫生部要求，相继设立了内部审计机构。以郑州市为例，二级以上医疗机构均设置了内部审计部门，并配备了专职或兼职的内部审计人员。

（三）开展了多项审计业务

部分医疗机构结合本单位实际情况，开展了财务收支审计，财产物资审计等。

尽管医院内部审计取得了一定的成绩，但从其现状来看，仍存在许多问题。

二、 医院内部审计存在的问题

（一）制度不健全

健全有效的内部审计制度，对提高审计质量，减少个人主观原因造成的误差，规避审计风险有积极的作用。

目前，除卫生部2006年颁布的《卫生系统内部审计工作规定》外，省卫生厅没有制定出有关内部审计的实施细则，导致医院内审人员在工作时，无据可依，出具的审计意见和建议缺少法律的依据。

医院内部也没有建立一套行之有效的内部审计控制制度。导致审计工作不到位，不规范。

（二）机构不独立

内部审计的独立性是发挥内部审计客观监督、评价、鉴证、管理等职能的保证。只有在院长的直接领导下开展工作，才能使独立性得到有效保障。

现阶段，二级以上医院均设置了内部审计机构，但绝大部分没有作为独立部门开展工作。目前，医院内审机构主要有以下形式。

1. 内审机构隶属于财务部门

将内部审计设置在财务部门之下，财务部门是被审计部门之一，这样很难保证内部审计的有效独立。

2. 内审机构隶属于纪委监察室

纪委监察室是行政监察机构，内审机构隶属于它们，监督职能可以突出，但内部审计的其他职能则会相对削弱，易造成党政不分。

（三）人员素质不高

内审工作是一项专业性、技术性很强的工作，要求内审人员具有较高的政治素质和较好的专业知识，同时还要具备良好的沟通能力、协调能力、风险管理能力、应对变革及发展能力等。现阶段，内审人员存在以下不足：

1. 专业技能素质不高

有些医院设置的物价审计科，仅配备有原从事临床、护理工作的人员，未配备相关审计专业人员。此类人员长期从事临床护理工作，审计工作却从未接触，更不用说进行实质性工作，从而使内审机构形同虚设。有些医院虽配备了审计人员，但多由长期从事会计工作的人员转行，此类人员对财务工作较为精通，但对审计、经营管理、工程技术、计算机等方面知识的掌握却有所欠缺。

2. 责任意识不强

部分内审人员认为，审计工作易得罪人，工作中缺乏主动性、积极性，“等、靠、要”思想严重。有的即使发现问题，也不敢请示、汇报。不仅没有充分发挥内审监督、服务的职能，反而埋怨“领导不重视”。

（四）业务形式单一

目前医院内部审计所开展的内容，一般局限于与医院财务收支有关的经济活动。未对使用后的经济效益、社会效益如何，医院内控制度评价、风险管理和经济效益审计等这些方面的内容，均没有或很少开展。

三、解决问题的途径

（一）建立健全内部审计制度

法律法规是审计人员的依据。现阶段，卫生主管部门需要根据国家《审计法》、《卫生系统内部审计工作规定》等相关法规的要求，制定医院内部审计准则和内部审计操作指南。

医院建立内部审计约束机制，使内审工作走上规范化的道路。制定出符合医院的《医院内部审计工作制度》、《医院内审人员岗位职责》等内部审计制度，同时要制定出“年度内部审计计划”和“年度内部审计工作报告”，用以指导内部审计日常工作。在制度上保证内部审计工作的顺利开展，真正发挥内部审计的作用。

（二）建立独立的内部审计机构

内审机构应是一个独立部门， 医院应当授予内部审计部门适当的权力以确保其独立地履行审计职责，内审部门负责人与院长应保持有效沟通，应当赋予内审部门追查异常情况的权力和提出处理、处罚建议的权力。

（三）提高内部审计人员素质

在配置内审人员时，尽可能的吸收政治素质高、业务能力和学习能力强的人来担任。不仅要熟练掌握审计知识，同时对财务知识、基建工程知识、招投标知识、经济管理知识、卫生部门的各种法规、文件都能熟练掌握。确保内审工作质量，保证内审工作在本单位顺利进行。增强内审人员的使命感、责任感，使内审人员充分认识到：“有为才有位”。

作为合格的、经验丰富的内审人员，应能及时发现各个环节中存在的问题，把医院的风险降到最低程度。要采用“走出去、请进来”的方式，加强对审计人员的思想与业务双向培养，提高审计人员对内审工作的综合驾驭能力。

（四）拓宽审计业务范围

财务审计只是内部审计的一个方面，并不是全部。随着经济的发展，内部审计在医院管理中将发挥越来越重要的作用，并对内部审计提出了更高的要求。这需要我们打破传统的内部审计理念，协助医院高管层确认在经济活动中是否存在问题，并最终帮助医院增加、实现价值。

内部审计工作要从以往的查错纠弊为主的账项审计和财务收支审计发展到注重效益、效率和效果的绩效审计和风险预测、风险评估审计。同时内容向决策层面延伸，审计职能定位从决策走向咨询，审计方式从事后走向事中和事前，对医院内部控制进行全面的监督和评价。

四、医院内部审计的未来展望

（一）计算机审计将成为内部审计的重要手段

计算机技术的快速发展使医院的经营环境与经济方式发生了巨大的变化，对医院内审工作带来了巨大冲击。内部审计部门必须适应医院数字化信息建设发展的要求，抓好医院信息基础设施建设和管理软件开发，选择适合医院的的计算机、网络、数据库、操作系统和管理软件，进行计算机辅助审计。内部审计在审计手段上由传统的手工操作逐渐向计算机审计过渡也成为未来医院内部审计发展的一种必然趋势。

（二）风险审计将成为内部审计的重要内容

风险是指由于事物的不确定性而导致的潜在危机。不仅有政治、经济因素，还存在着各种管理因素。为了防止可能的风险和潜在的损失发生，就必须建立风险管理机制，对风险进行识别、评估。如不能有效的控制与预防风险，就会影响医院财务的稳固、公共形象以及竞争能力和生存能力。

（三）职业化将成为内部审计发展的必然趋势

医院在进行一些专业性很强的内部审计时，要求内审人员要具备会计、审计知识，还要懂得经济学、金融、工程、税收、法律、环境事务等知识。由于医院内部审计人员的局限性，为了给医院节约财务预算开支， 同时为医院提供高效、优质的内部审计服务，可以聘请长期从事鉴证、咨询业务、在执业过程中形成了较强的职业敏感、具有较强的观察能力的注册会计师等专业人员来进行审计。

内部审计外部化还可以提高内审工作的独立性。目前内部审计在一个医院内部担任“参赛者”和“裁判者”的双重角色， 内审机构作为医院的一个行政管理部门，可能直接或间接地受到管理层的影响，很难做到真正的独立性，而外部机构与管理层没有太大的利益关系。内部审计外部化，能够从根本上解决内部审计的独立性问题。

总之，医院内部审计是一项充实管理内涵的工作，我们必须努力探索，勇于实践，不断提高医院内部审计的效率，更好地为提高医院社会效益和经济效益服务，为医院的发展保驾护航，这是时代发展的要求，也是事业发展的必然。

参考文献：

[1]毛广娥，白永红.内部审计的现在与未来[J].理财，2012（09）.

[2]玄至军.医院内部审计的现状与发展[J].行政事业资产与财务，2012（24）.

[3]耿琴.浅析医院科室内部审计[J].现代商业，2012（05）.

（作者单位：郑州市中心医院）