腰痛方配合西药及牵引治疗急性期腰椎间盘突出症疗效观察

吴一梦　毛晓艳　毛书歌　郭东民

【摘 要】目的：观察腰痛方配合西药及牵引治疗急性期腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将60例

急性期腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组第1周静脉滴注甘露醇及克林霉素，后2周单纯牵引；治疗组在对照组治疗基础上，第1周加用腰痛方。疗程为3周。观察两组患者日本矫形外科学会（JOA）腰痛评分和视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：治疗后，两组患者VAS评分及JOA评分均有改善（P < 0.05）；且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：腰痛方与甘露醇及克林霉素合用能有效缓解腰椎间盘突出症患者急性期的临床症状，配合牵引效果更明显。

【关键词】 腰椎间盘突出症；急性期；腰痛方；牵引

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.03.004

【ABSTRACT】 Objective： To observe the therapeutic effect of Yao Tong Fang（A Prescription for Low Back Pain）combining western medicine and traction in the treatment of lumbar disc herniation at acute stage.Methods： 60 cases of lumbar disc herniation at acute stage were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each.The control group was given intravenous drip of mannitol and clindamycin in the first week，and traction was made alone in the following 2 weeks；while the treatment group was given Yao Tong Fang based on the treatment of the control group in the first week.The course of treatment was 3 weeks.The Japanese Orthopedic Association（JOA）score and the visual analogue scale（VAS） score of the two groups were observed.Results： After treatment，the JOA score and the VAS score of the two groups were improved

（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Yao Tong Fang combined with mannitol and clindamycin can effectively relieve the clinical symptoms of patients with lumbar disc herniation at acute stage，and the effect will more obvious with traction.

【Keywords】 lumbar disc herniation；acute stage；Yao Tong Fang；traction

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是因腰椎间盘发生退行性变，在外力作用下，使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患[1]。笔者采用腰痛方配合西药及牵引综合治疗急性期LDH患者30例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年8月至2014年6月在河南省洛阳正骨医院就诊的急性期LDH患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男17例，女13例；年龄22～48岁，

平均（36.25±9.46）岁；病程1～9 d，平均（6.33±

2.55）d。对照组男16例，女14例；年龄25～49岁，

平均（39.37±8.61）岁；病程2～11 d，平均（7.02±2.88）d。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中LDH诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②1周内突然发病疼痛剧烈或初次发病疼痛剧烈；③核磁共振显示神经根水肿；④发病年龄20～50岁；⑤自愿进行本临床试验，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并有严重心肺、高血压等疾病

及有精神病史者；②合并有腰椎骨折、滑脱、脊柱结核等其他脊柱疾病者；③近期接受过其他治疗，可能对实验结果有影响者；④实验中未按规定用药、中途放弃治疗等未完成治疗者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组给予甘露醇（浙江济民制药有限公司生产，国药准字H19993599）250 mL，

静脉滴注，每日1次；克林霉素（吉林华康药业股份有限公司生产，国药准字H20058248）加生理盐水（山西恒大制药有限公司生产，国药准字H14022683）250 mL，静脉滴注，每日1次。连续治疗1周。药物治疗1周后，进行单纯牵引治疗：患者仰卧于牵引床上，左右两侧牵引质量各20 kg，

每日牵引1次，每次30 min，持续牵引2周。治疗组在对照组治疗基础上，第1周加服中药腰痛方（由杜仲、怀牛膝、白术、延胡索、防风、甘草、独活、沉香、三七等9味中药组成，由洛阳正骨医院药房统一制备），每日1剂，水煎服，分早、晚2次服用。

两组均以3周为1个疗程。

2.2 观察指标 观察两组患者日本矫形外科学会（JOA）腰痛评分及视觉模拟评分法（VAS）评分。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

治疗后，两组患者VAS评分及JOA评分均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05），见表1。

4 讨 论

LDH易发于青壮年，其中20～40岁约占60%～80%，40岁以上约占20%～35%，临床上以L4～5和L5～S1椎间盘突出最为多见。目前认为，LDH是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种临床综

合征[3]。

急性期LDH患者多为突然发病，以腰部及腿部疼痛难忍为主诉，多呈强迫体位，发病前多有劳累、腰部扭伤及搬提重物等诱发因素。直腿抬高及挺腹试验阳性，部分患者出现患肢肌力减退及感觉减退的现象。CT及MRI示腰椎间盘突出或膨出。

王力等[4]认为，本病按其病变过程一般可分为3期：急性期为炎症、水肿进入高峰阶段；缓解期为炎症、水肿进入消散阶段；而后遗症期则是炎症、水肿基本消除，主要是髓核突出卡压。陈国卫等[5]在手术中证实，突出的椎间盘附着的神经组织常有充血、水肿等炎症表现，一旦触及，即可引起强烈的疼痛。因此，急性期的治疗应以消炎止痛、改善循环为目的，尽快缓解疼痛，消除炎症刺激。克林霉素与甘露醇能快速有效缓解受压神经根的炎症，减轻患者的症状。炎症消退后再辅以传统的牵引疗法，并叮嘱患者卧硬板床休息。牵引可使椎间隙增宽，利于突出物回纳[6]。王钢锐等[7]通过研究发现，93%的患者在牵引后突出物都有不同程度的回纳。

本病属中医学“痹证”范畴，多因肝肾亏虚，筋脉失养再加上外伤及风、寒、湿邪侵袭引起经脉闭阻、气血失和而发病。经脉闭阻，气血运行不畅，不通则痛是引起腰痛的病机[8-9]。治疗上应注重补虚与祛邪共用。腰痛方以独活为君药，独活善于祛风湿，止痹痛，为治疗风湿痹痛之主药，同时其主入肾经，性善下行，以腰膝、腿足疼痛为宜。臣以延胡索、防风、沉香、三七，延胡索为活血行气止痛之良药，辛散温通，善治痹痛；防风长于祛风胜湿，止痛；沉香性温驱寒，长于行气以止痛；三七活血化瘀，消肿止痛，是治疗瘀血肿痛的良药。痹证多因肝肾亏虚及外邪引起，故本方佐以杜仲、牛膝补益肝肾，强筋健骨，活血通经；白术燥湿健脾，善除湿邪；甘草调和诸药。诸药合用，扶正祛邪，祛邪而不伤正，共奏强筋利水、祛湿止痛

的功效。

综上所述，腰痛方与甘露醇及克林霉素合用能有效缓解LDH患者急性期的临床症状，配合牵引治疗效果更好。

5 参考文献

[1] 王和鸣.中医骨伤科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：296.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：214.

[3] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：875.

[4] 王力，邓运明，胡立敏.四步法联合治疗急性期腰椎间盘突出症120例报告[J].颈腰痛杂志，2002，23（2）：137-138.

[5] 陈国卫，逯越.腰椎间盘突出症的手术及药物治疗207例分析[J].中国医师进修杂志，2008，32（增刊）：99-100.

[6] 苗典中.牵引配合中药内服、熏蒸治疗腰椎间盘突出症[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：32-33.

[7] 王钢锐，舒旭，王黎明.牵引力对腰椎间盘突出物形态影响的术中观察[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（36）：7173-7175.

[8] 李文豪.中医对腰椎间盘突出症的认识[J].甘肃中医，2009，22（11）：10-11.

[9] 张兆振，杨豪，郭会卿，等.腰椎间盘突出症的国内外研究进展[J].风湿病与关节炎，2013，2（6）：70-73.

收稿日期：2014-11-17；修回日期：2014-12-17