类风湿关节炎辨证施护的现状及研究进展

吴绍萍　杨光静　李飞燕

【摘 要】 综述类风湿关节炎患者中西医护理和辨证施护的应用进展，及中医辨证施护的临床应用现状，提示中医辨证施护与类风湿关节炎转归关系密切，为今后临床开展类风湿关节炎辨证施护提供思路和依据。

【关键词】 关节炎，类风湿；辨证施护；综述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.03.021

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、累及周围关节为主的多系统性、炎症性自身免疫性疾病。Ranganathan等[1]研究发现，全球大约0.5%～1.0%的人口受RA的影响，是所有患病人群丧失工作能力最重要的原因之一，同时降低了患者的平均寿命和生活质量，给社会带来严重的经济负担。在我国，RA患病率为0.35%～0.40%，且近年来呈上升趋势[2]。目前，护理在综合治疗中发挥着越来越重要的作用，辨证施护能缓解患者疼痛、控制症状、消除不良心理[3]。本文就辨证施护在RA护理中的应用现状进行综述，并结合临床现状提出建议，旨在为今后开展RA辨证施护提供参考。

1 护理在RA中的应用现状

早期、联合、合理使用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、慢作用抗风湿药是治疗RA的主流[4]。但由于慢作用抗风湿药起效慢，患者对疾病的认识不足、依从性差，极大地影响了药物的疗效。近年来，护理在RA综合治疗中发挥了重要作用，如心理护理、饮食指导、关节功能锻炼、疼痛护理、院外延续护理等方面对RA患者的药物治疗起到了很好的协同作用[5]。孙洪[6]通过对患者采取具有针对性的心理护理，使患者了解本病的相关知识，从而保持良好的心理状态，积极配合治疗，进而控制疾病发展，降低致残率。De等[7]研究发现，恰当的饮食指导可控制RA患者病程进展速度。Rayman

等[8]报道，食用富含二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸的鱼油对RA患者的症状改善有较好效果。吕敏等[9]发现，指导患者进行适当关节功能锻炼，可改善患者晨僵时间、关节痛或压痛、关节肿胀、红细胞沉降率等指标，日常生活能力评分较前提高，这在一定程度上说明了针对RA患者进行恰当的功能锻练，既能改善关节功能，又能提高患者的自理能力。徐丽珍等[10]对RA患者实施包括用药护理、心理护理及关节护理在内的疼痛护理后发现，疼痛护理不仅可以改善患者情绪，还可以减轻患者疼痛程度，改善生活质量。罗永娟等[11]对RA患者出院后进行院外延续护理，首先通过出院评估制订护理计划，提供延续护理服务，采用一线干预措施，结果表明，患者在疼痛程度、知识认知程度、运动锻炼频率、医嘱依从性、再入院率、生活自理能力等方面均有所改善。总之，心理护理、饮食指导、疼痛护理等综合护理提高了患者对疾病的认识，显著缓解了疾病症状，增加了治疗依从性。但由于患者身体健康水平、疾病严重程度的不同，临床上在护理患者时，应根据其个体差异，采取有针对性的护理措施。

2 中医护理在RA中的应用现状

目前，RA的中医治疗及护理主要包括针灸、中药熏蒸、敷贴疗法、穴位注射和中药离子导入等。如高小伶[12]将治疗组在对照组西医常规护理基础上给予温针灸护理，灸前将针柄上的艾绒团捻紧，施灸过程中密切观察有无针刺意外并及时清除灰烬，施灸完毕除去艾灰，起出毫针，并护理患者，3个月后发现，患者在关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、双手平均握力及疼痛缓解程度等方面均有明显改善。胡玲等[13]将活动期RA患者分为护理上常见的隔姜灸、温和灸及雷公藤多苷3组，结果发现，艾灸可显著改善活动期RA患者晨僵时间、关节肿痛等症状与体征，且与灸程长短密切相关。王静[14]给予对照组常规用药护理，观察组在对照组护理基础上辅以中药熏蒸，其中包括熏蒸前的患者准备、环境准备及心理护理，熏蒸中的温度控制、病情观察及处理，熏蒸后的安全防护及饮食护理等，结果显示，中药熏蒸能显著改善患者关节功能。张良善等[15]将川乌、草乌、白附子、天南星、细辛等研成细粉，调成糊状外敷关节患处，并与口服阿司匹林、复方雷公藤制剂的药物治疗组比较，结果发现，贴敷护理组缓解关节症状效果明显优于药物治疗组。郝桂锋[16]将川芎嗪、丹参、甲钴胺等药物穴位注射，在实施过程中给予患者生理、心理护理，并对晕针、疼痛等各种不良反应进行积极预防及护理，结果发现，穴位注射配合综合护理可以通过循环系统、神经系统及物理刺激等方式对人体发挥作用，起到良好的镇痛抗炎、化瘀消肿及舒筋活血作用，提示该护理方法在临床上值得推广。总之，针灸、艾灸、中药熏蒸等中医护理虽能起到祛风散寒、活血通络、消肿止痛等作用，弥补单纯西医护理的不足及缺陷，但未根据证型进行护理，没能充分发挥中医辨证施护的优势。

3 中医辨证施护的临床应用现状

辨证施护是通过望、闻、问、切所收集到的资料，动态地、整体地认识疾病，辨清病因、病位、病性及邪正关系，做出“证”的诊断，然后根据辨证的结果，因人、因时、因地实施相应的护理干预，如情志护理、起居护理、纳食护理、中医特殊护理技术等[17]。中医将RA辨证分为6型[18]：①风湿痹阻证，施护原则为疏风通络，散寒除湿；②寒湿痹阻证，施护原则为散寒止痛，祛风除湿；③湿热痹阻证，施护原则为清热通络，祛湿止痛；④痰瘀痹阻证，施护原则为活血化瘀，疏通经脉，祛痰散结；⑤肝肾亏虚证，施护原则为补肝益肾；⑥气血两虚证，施护原则为补气益血。但在对RA的辨证分型上，大部分没有区分活动期和缓解期，且分型过多，护理方法过于繁杂，不利于临床护理操作与实施。

中医辨证施护已在临床多个疾病中应用，如中风[19]、抑郁症[20]、胸痹[21]、腰椎间盘突出症[22]、便秘[23]等，干预效果显著。临床上针对RA患者的辨证施护文献较少且不成熟。幺远等[24]将RA辨证施护的研究对象限定在幼年患者，并调查辨证施护在幼年RA患者生命质量方面的影响，将

50例幼年RA住院患者按中医辨证分为早中期的湿热内蕴型38例，早中期的寒湿阻络型9例，晚期的肝肾亏虚型3例，给予不同的治法和方药，同时配合中药外敷，辨证施护4周后观察关节肿胀、疼痛等指标，结果显效7例，好转35例，无效8例，总有效率为84%。赵保丽等[25]采用随机对照研究评价辨证施护在RA患者中的作用，按就诊顺序将188例RA患者随机分为辨证施护组和对照组，辨证施护组100例选择风寒湿阻证和肾虚寒凝证为观察对象，并实施中医辨证施护，对照组88例给予一般护理，1年后对两组进行临床疗效比较，结果辨证施护组总有效率为93%，对照组总有效率为84%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），提示RA中医辨证施护组疗效明显优于一般护理组。王祥飞[26]将就诊的148例RA患者随机分为两组，并划分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肾气虚寒证、肝肾阴虚证、瘀血痹阻证5种类型，每组74例，观察组根据中医分型进行辨证施护，对照组采用常规护理方法，在患者入院时及入院2周后采用症状自评量表（SCL-90）、11点疼痛数学等级量表（PI-NRS）、生活质量测评，以观察辨证施护对RA患者心理、疼痛及生活质量的影响，结果发现，患者入院2周后SCL-90、PI-NRS各因子评分以及生活质量评分与治疗前比较，差异有统计学意义

（P < 0.01），提示中医辨证护理与RA转归关系密切，值得临床推广。但是目前针对RA的辨证分型还不规范且较繁杂，没有区分缓解期和活动期，严重阻碍了RA中医辨证施护特色的发挥。

4 问题与展望

RA属中医学“痹证”范畴，病变可使关节疼痛、肿胀及畸形，患者自理能力下降，影响生活、学习及工作，继而造成社会生产力的降低和政府财政负担的增加[27]。相对现代医学护理而言，中医护理能明显弥补其不足及缺陷，且辨证施护是中医护理中最具特色的护理模式。笔者介绍了中西医护理在RA中的应用现状及RA辨证施护的研究现状及进展，提示对RA患者实施辨证施护在延缓病情、提高生活质量上有确切的现实意义。与此同时，在护理RA患者时，区分RA的活动期和缓解期，简化其中医证型，并运用可操作的辨证施护方案进行护理，是当前的迫切需要，也是下一步需要努力

的方向。

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收稿日期：2014-12-10；修回日期：2015-01-19