强直性脊柱炎的中医药治疗概况

李鹤　周学龙　王明杰　徐世富　孙利伟

【摘 要】 总结近12年来中药治疗强直性脊柱炎的内服、外治方法及其治疗效果，以期随着中药有效成分的提取及中药剂型等方面的改革，为中医药治疗强直性脊柱炎提供更广阔的前景。

【关键词】 脊柱炎，强直性；中药；内服；外治；综述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.03.020

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节、肌腱、骨附着点的慢性炎症为主的全身性疾病[1]，其病理特征为韧带附着端的炎症。流行病学调查发现，我国AS的患病率为0.26%[2]。AS症状主要为腰背僵硬，活动受限伴晨僵乏力、消瘦低热，病情迁延不愈，反复发作渐进加重，重者致残，生活不能自理。目前，本病尚无根治方法，现代医学多以非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂等治疗，但因疗效、副作用、费用等因素患者不易接受。而中医药治疗简、便、廉、效，副作用小，在选择用药上，不仅内服、外用兼顾，而且不局限于传统的中药汤剂，实现了剂型多样化，用法简便化，疗效显著化，体现了中医药独特的优势，现将有关文献综述如下。

1 中药内服

中药内服是治疗AS最常用的方法，且在剂型上已不局限于传统的汤剂，而是剂型多样化，实现了成药的丸剂、片剂、胶囊剂等，便于患者根据情况选择服用。

1.1 中药汤剂 中药汤剂是治疗AS传统且常用的方法。不少医家在长期临床实践中总结出众多治疗AS行之有效的经验方[3]。

娄多峰[4]立“虚邪瘀”治痹理论，认为虚、邪、瘀是其病因病机，是辨证依据，贯穿疾病的始终，治疗上虽有偏重，但总体原则不变，补虚、祛邪、化瘀兼顾。久病顽固者，治以滋肾补肝、健脾养胃为主，兼活血化瘀、除湿通络蠲痹，体现“扶正不碍祛邪”，总结出治疗中后期AS的强脊宁二号汤。方药：制何首乌30 g、独活30 g、淫羊藿30 g、川牛膝30 g、桑寄生30 g、鸡血藤30 g、丹参30 g、当归20 g、木瓜20 g、威灵仙20 g、白芍30 g、黑豆60 g、甘草10 g、黄酒100 mL。每日1剂，水煎，每日2次，口服。治疗AS患者40例，总有效率为97.50%。焦树德[5]认为，AS的病因病机为肾虚督寒，治以补肾强督为主，创立了治疗AS之基本方药——补肾强督治尪汤。方药：淫羊藿 9～12 g、金毛狗脊30～45 g、熟地黄15～20 g、

鹿角胶（烊化）10 g、制附子9～12 g、骨碎补15～20 g、川续断12～20 g、桂枝12～20 g、羌活10 g、独活10 g、赤芍12 g、白芍12 g、防风10～12 g、知母12～15 g、麻黄3～6 g、干姜6～9 g、

炙穿山甲6～9 g、怀牛膝12～18 g、杜仲15 g、制草乌3～6 g、白僵蚕9 g、土鳖虫6～9 g。治疗AS患者58例，总有效率为98.28%。孔维萍等[6]

运用补肾强督方治疗AS患者292例，由淫羊藿、金毛狗脊、地黄、鹿角、杜仲、骨碎补、穿山甲等组成，可随证加减，每日1剂，水煎服，200 mL，

分早、晚2次服用，共6个月，结果总有效率为74.32%。

1.2 中成药制剂 不少医家在长期的风湿病临床实践中，认真筛选，反复验证，将一些疗效可靠、固定下来的经验方，开发研制成中成药制剂，不仅使用方便，而且效果显著。

1.2.1 中药丸剂 舒督丸（丹）是娄多峰[7]常用的治疗AS的成药丸剂，由桑寄生、狗脊、怀牛膝、骨碎补、络石藤、三七、乳香等组成，滋补肝肾，舒筋壮骨，祛风除湿，活血通络，用于肾阴虚型AS等骨痹。刘雅敏等[8]采用4种炎症模型和2种镇痛模型，研究舒督丸（丹）的抗炎镇痛作用，结果发现，按动物每公斤体质量10，20，40 g生药给药，对小鼠腹腔毛细血管通透性和巴豆油性耳肿的抑制作用非常显著，对大鼠角叉菜胶足肿和佐剂型关节炎的抗炎作用也非常显著。益肾蠲痹丸是朱良春研制出的治疗痹证的经验方，方中以骨碎补、熟地黄、威灵仙等补肝肾而扶正气，以全蝎、乌梢蛇、露蜂房、白僵蚕蠲痹通络，搜剔病邪，诸药相合，扶正祛邪，标本兼顾。孟庆良等[9]采用整脊疗法配合益肾蠲痹丸治疗AS患者46例，结果显效12例，有效28例，无效6例，总有效率为86.96%。方中所用虫类药物，不仅具有“虫蚁搜剔”之性，且均含有动物异体蛋白质，对机体的补养调整有特殊作用，尤其是蛇类，还能促进垂体前叶的合成与释放，使血中促肾上腺皮质激素浓度升高，从而达到抗炎、消肿、止痛的效果。杨勇[10]采用伸筋通痹丸（由青风藤、当归、麻黄、杜仲、木瓜、伸筋草等组成）治疗AS患者134例，结果治愈40例，显效51例，好转31例，无效12例，总有效率为91.04%。

1.2.2 中药片剂 骨痹舒片、瘀痹平片是娄多峰[7]常用治疗AS的成药片剂。骨痹舒片由桑寄生、骨碎补、制何首乌、田三七、络石藤、制马钱子等组成，补肾壮骨蠲痹，活血通络，用于肾阳虚型AS等骨痹。瘀痹平片由丹参、鸡血藤、络石藤、川牛膝、白芍、虎杖等组成，活血化瘀，祛邪通络，用于瘀血型AS等骨痹。王为兰[11]认为，AS的根本病机为肾虚督脉瘀滞，正虚邪实，治疗上遵循扶正祛邪、益肾通督这一基本法则，即所谓“治病必求于本”，拟定了益肾通督汤用于AS的治疗，并制成片剂，便于服用。方药：狗脊、菟丝子、骨碎补、生地黄、熟地黄、猪脊髓、牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子。他运用益肾通痹片治疗AS患者57例，显效17例，有效31例，无效9例，总有效率为84.20%。钟明等[12]认为，AS多为寒邪入肾，内舍于督所致，治宜补肾壮督，温经散寒，化湿通络，运用补肾通痹片[药物组成：淫羊藿、雷公藤（全根）、杜仲、桑寄生、枸杞子、川牛膝、黄芪、当归、丹参、鸡血藤、白芍等]治疗AS患者100例，总有效率为93.00%。

1.2.3 中药胶囊 盛长健等[13]观察新风胶囊治疗AS患者的临床疗效，将60例AS患者随机分为治疗组（40例）和对照组（20例），分别采用新风胶囊、柳氮磺吡啶治疗。治疗组ASAS 20反应率（75%）及BASDAI 50反应率（70%）均优于对照组（25%，10%）。治疗后，治疗组患者的生活质量、VAS评分、

症状体征评分、BASDAI、BASFI、BAS-G、BASMI及血浆急性时相反应物水平显著改善，且显著优于对照组。新风胶囊临床疗效优于柳氮磺吡啶，可改善患者临床症状及相关指标，提高生活质量。

1.2.4 中药合剂 刘晓玲等[14]将80例AS患者随机分为治疗组和对照组，每组40例，分别予二藤合剂（南蛇藤、鸡血藤）和雷公藤多苷片，连续服用12周，观察临床指标（晨僵时间、腰部疼痛程度、Sch?ber试验、指地距、枕墙距、胸廓活动度），实验室指标[红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）]和安全性指标（血常规、肝肾功能），结果两组总有效率分别为92.50%和77.50%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；患者晨僵时间、腰部疼痛程度等临床指标以及ESR和CRP等均有所改善，且治疗组较对照组更为明显；两组不良反应比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.3 药 酒 雷公藤药酒是一种高效治疗AS的新型中药剂型，依据中医药理论，结合现代中药药理研究结果，以雷公藤生药为原料，采用传统白酒浸渍法工艺制成雷公藤药酒纯中药剂型。酒泡雷公藤原药，可溶出有效成分，雷公藤药酒含有多种成分，它的药理作用有较强的镇痛、抗炎及免疫抑制作用，不仅抑制淋巴细胞的增生，而且能诱导淋巴细胞的凋亡，是一种较好的免疫抑制药物[15]。程惠琴[16]采用雷公藤药酒治疗AS患者46例，症状缓解率为73.91%，总有效率为93.48%。予蛇浸酒，在我国有悠久历史，酒能使蛇体有效成分溶解释放，且容易保存，酒本身也有温通血脉作用。蛇借酒性，酒助蛇力，更加强搜风通络之功效[17]。方泰然[18]采用蛇药酒治疗AS患者38例，治愈6例（停服蛇药酒5年后，无关节肿痛），显效23例，好转8例，无效1例（因患者病情严重，治疗后无明显好转而放弃治疗）。

2 中药外治

2.1 中药穴位贴敷 吴桂华等[19]认为，穴位贴敷疗法最早见于《五十二病方》，以整体观念为其理论基础，依据中医经络学说，把药物研成细末，用姜汁、水、醋、酒、米饭、蛋清、植物油、枣泥、蜂蜜等制成丸剂、饼剂或软膏，或将药末敷于膏药上，或将中药汤剂熬成膏，再直接贴敷穴位、患处

（阿是穴），不仅发挥药物治疗作用，而且还发挥了经络腧穴对人体的调节作用，通过药物的吸收，激发经气作用达到治病的目的。林昌松等[20]观察复方南星止痛膏治疗AS的临床疗效，治疗组30例采用复方南星止痛膏外贴，对照组30例采用吡罗昔康贴片外贴，结果治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为83.33%。伍镝等[21]将白芷、羌活、制草乌、制川乌、没药、乳香、鸡血藤、制马钱子、樟脑、冰片按一定比例制成蠲痹膏，在常规使用柳氮磺吡啶片治疗的基础上将蠲痹膏加热后贴于AS患者下腰背疼痛或不适处，另设常规治疗对照组，结果治疗组总有效率为90.90%，对照组总有效率为73.70%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 中药灸法 督灸疗法是在中医基础理论的指导下，汇经络、腧穴、药物、艾灸的综合作用于一炉，针对其病机，作用于发病部位，直达病所，达到治病求本之目的。

崇桂琴[22]统计其所在医院以督灸疗法治疗的AS患者3000例，总有效率为96.70%，明显缓解率为64.30%。黄冬娥[23]将大蒜泥涂于大椎至腰俞穴之间，在脊柱上撒上中药粉，并铺蒜泥1条。然后，在蒜泥上铺成如乌梢蛇脊背状的艾炷1条，点燃头、身、尾三点，燃尽后可续艾炷施灸，一般以2～3壮为宜，效果显著。李玉娥等[24]将伸筋草、透骨草、五加皮等置于一定容器中，加入质量分数75%酒精适量浸泡72 h，过滤后收集滤液，加入冰片，搅匀备用。将纱布叠成块，浸药酒，取出拧开后，平铺在脊柱或骶髂关节处，另将艾绒平铺在以纱布块等长等宽的纸盒内，点燃实施灸法，并辅以针刺治疗。AS患者13例，显效3例，有效9例，无效1例，总有效率为92.30%。杜文忠等[25]运用三伏督脉铺灸治疗AS患者58例，1年共3次为1个疗程，连续治疗3个疗程，结果显效32例，有效22例，无效4例，总有效率为93.10%。

2.3 熏蒸、熏洗疗法 现代研究表明，中药熏蒸可通过温热刺激，改善血液与淋巴系统的循环，利于渗出液的消散和吸收，起到解痉、止痛、减少粘连和滑利关节的作用。

张翠平等[26]使用黄藤、忍冬藤、鸡血藤等中药，采用熏蒸法治疗AS患者350例，显效105例，好转176例，无效69例，总有效率为80.29%。董永华等[27]采用中药熏蒸治疗AS患者38例，总有效率为94.74%。汪东涛等[28]采用中药熏蒸治疗AS 取得了明显的临床疗效，熏蒸组治疗后枕墙距、指地距、髋关节前屈、髋关节后伸均优于治疗前，CRP、ESR及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均有显著下降，白细胞介素-10（IL-10）显著升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.4 其他外治疗法 现代医家根据AS的不同临床表现及辨证分型，开展了中药离子导入、中药穴位注射、中药蜡疗等现代中药疗法。

3 结 语

AS是一种常见病、多发病，多见于青壮年男性，且有较高的致残率，给家庭、社会都带来较大的负担[29]。目前，现代医学对AS的病因及治疗研究仍处于探索阶段，尚无特殊的治疗手段。

中医中药治疗AS有较强的优势，改善症状控制疾病的发展仍有其特色。中医学对AS病因病机及诊治的研究有了较大的进展，众多医家将内服与外治相结合，用药更加灵活，临床疗效得以提高。AS病因复杂、病机不清、病程较长，给治疗带来一定的难度，单一的治疗方法很难遏制病情进展，西药短期效果较好，但药效不持久，加之副作

用较大，患者大多不能接受；而中医中药方法灵活、远期效果好，随着中药有效成分提取及中药剂型改革等方面的进展，中医药治疗AS将更具广阔

前景。

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收稿日期：2014-12-08；修回日期：2015-01-04