基于信息不对称视角下的看病贵分析

范超

摘要：因为医疗服务的质量较其他商品更加难于辨别，所以医疗服务市场就呈现出信息不对称的明显特征。医疗服务过程中的信息不对称给患者增加了一定的经济负担，也增加了医生和患者之间的矛盾，破坏了和谐的医患关系。通过了解医患双方的信息不对称，分析信息不对称视角下看病贵的原因，提出缓解信息不对称的可行性建议。

关键词：信息不对称;看病贵;医患关系

一、医疗服务中的信息不对称

信息不对称，是指在不确定性、不对称信息条件下如何寻求一种契约和制度安排来规范当事人双方的经济行为，又称为信息不对称理论。我们可以这样理解信息不对称，因特定的社会活动发生联系的双方当事人，仅一方掌握相关信息且无法通过第三方简单地验证，这样就导致了当事人双方的信息不对称。当然，所谓的验证不是缺少验证手段，只是需要消耗一定的人力和物力等因素，给缺乏信息的另一方造成验证该事件的巨大阻碍。

医疗市场有别于其他商品市场的特点就是严重的信息不对称。医生作为整个医疗服务过程中的主导者，具有绝对的信息优势，他们决定了病人的治疗方法，治疗时机和药品消费等等。这种医疗服务的信息优势以及患者对治疗过程中治疗信息的过度匮乏，使得部分医生在缺乏有效地监督和管理下，轻易利用该信息优势蒙蔽患者， 滥用高价药品，乱作检验检查，增开大处方等损害患者利益的现象比比皆是。这不但破坏了原本和谐的医患关系，还抑制了医疗服务市场的健康发展。

二、信息不对称在看病贵方面的体现

由于患者对医疗服务市场的信息匮乏，使得医疗卫生资源出现了严重的浪费。首先，很多患者的对自身病情无法进行很好的了解，一旦得病，多数人本着尽快得到最好和最有效治疗的心态涌入所谓高水平的大医院就医。其实，很多等级较低的医疗机构同样可以进行很好地治疗。因为医疗市场的信息不对称，造成大医院人满为患，拥挤不堪，小医院则业务萎缩，人浮于事。患者就医的集中，造成了医疗资源集中式的过度利用，不但给医疗市场造成了混乱，也极大地增加了自己的经济负担，造成了看病贵的现象出现。

在患者就医的过程中，患者对医疗服务信息的缺乏，使得医生在成为本次医疗服务的具体实施者的同时，也成为了今后一段时间内治疗上的引导者。从市场的角度来看，整个就医的全过程就是具有信息优势的医务人员为处于信息劣势的患者提供医疗服务的过程。医生具备分析、判断疾病的危害程度，恶化情况等信息的专业能力，而患者在治疗过程中只能是对病情发展和情况做简单了解;同时，在与医生的治疗方案等达成一致时，及时支付相应的费用以获取后续的治疗。这种被动地、盲目地消费，很容易导致医疗服务市场价格的扭曲。虽然，通过治疗，患者重获健康，但治疗费用使得患者的生活质量急剧下降，看病贵也就成为社会大众的共识。

高等级的医院比较低等级的医院的消费水平要高出一些，患者在高等级医院治疗时支付的医疗费用也就更多一些。由于患者对医疗市场的服务水平和具体情况不了解，以及盲目寻求高质量医疗服务的心态，对多支出的治疗费用不太关心，这样就造成了总体医疗费用的浪费。随着医疗成本的不断提高，高等医院医疗设备的更新、维护、检查费用，一次性医疗用品费用，大量的检测试剂和药品费用都在不断地攀升。医院在追求更高的治疗水平和最新治疗技术的同时，增加的治疗总费用大部分转移到患者的治疗费用中。通过增加的治疗总费用来支付增加的医疗成本和未来发展需要。治疗价格的逐渐提高，使得“有啥别有病”成为老百姓引申意义上的口头禅。

三、信息不对称背景下解决看病贵的对策和建议

（一）加强医患沟通和缓解信息不对称

医生和患者要在诚信的原则下加强沟通和交流，通过共同协商的办法，共同参与医疗方案的制定、实施。从医生角度来说，可在治疗过程中积极建立这种沟通和交流，以患者自愿为原则，以最优化的治疗方案为依据，做好患者从入院到出院全过程的沟通工作;依据患者的病情、患病性质和患者经济能力等进行综合的分析后，从维护患者利益的角度出发，选择适合患者治疗的最佳方案。从患者角度来说，要主动参与到治疗的过程中，详细介绍病情相关信息，积极了解病情发展、治疗方式、检查项目和药品使用等，对与治疗相关的重大信息不得进行隐瞒。

（二）完善激励机制和分配制度

应建立起科学的激勵机制和信息公开制度。在就医的过程中，医生会受业绩等因素影响，希望凭借自身的信息优势和技术水平追求利益的最大化;反之，患者则希望通过较低的治疗费用尽快结束治疗过程并恢复健康。从经济学的角度来说，这也是市场规律的体现。由于现有激励机制的不完善，使得利益分配出现不合理的现象。医生受诊疗费偏低，收入较少等因素影响，在监管缺失的情况下，原本的信息优势演变出众多收受红包和药品回扣的现象。要解决这个问题，我们就要从建立合理的收入分配制度下手，充分保证医生正当的经济利益不受损失，在合理收入基础上体现他们的技术价值。要明确他们的权利、义务和责任，建立起科学的激励机制与约束办法， 减少他们将这种合理的需求以不合理的方式转嫁到患者的治疗中去。

（三）加强医德教育和执法监督

在就医过程中，患者和医生之间形成了一种契约关系，良好的医患关系则是治疗的前提和基础。因为医疗服务的特殊性，需要医生加强自身的医德修养，从治病救人和救死扶伤的角度体现医生的天职和素养。医生在治疗过程中，应将维护患者的健康放在前面，将维护公众利益放在首位。医院还应为医生树立正确的思想观念，提倡爱岗敬业的精神，为了营造良好的医疗氛围做出积极努力和大力宣传。同时，政府有关部门还应加强对医疗行业的监管， 加大行业的整治力度，减少医德败坏的因素，健全医疗服务的评价机制等，为实现医疗服务的公平性提供一个良好的法律平台和规范的服务准则。

（四）积极建立健康教育制度

为了确保患者和家属能够及时了解到必要的诊疗信息和医学知识，有计划地逐步开展健康教育也是十分必要的。作为医院和医疗服务人员有责任和义务确保医患沟通保持顺畅，要建立起以宣传服务宗旨和服务内容为主体的健康教育计划。可以通过发放健康教育材料，组织患者及家属观看有关视频和定期召开病情座谈会等形式，让患者和家属能够感受到医院提供的医疗服务是对其的一种尊重而不是强制执行。此外，治疗期间医疗服务人员还应注意从健康饮食、情绪调控、设备使用安全等多方面进行科学的引导和帮助，避免不必要的医疗纠纷和紧张的医患关系的出现。此外，各医疗机构应加强对医保、新农合和社区卫生服务的政策宣传，提供必要的心理咨询服务，解答患者及家属的疑问，使其及时了解不同的医疗选择产生的治疗效果差异和所需费用差异，引导其正确认识和对待疾病，树立恢复健康的信心，主动配合医护人员的治疗护理。

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（作者单位：吉林医药学院公共卫生学院）