人口老龄化对医保基金影响因素分析

胡茜茜

我国在21世纪以来，人口老龄化越来越严重。虽然人口老龄化是社会文明和进步的重要标志，但也带来了众多社会问题，再加上我国社会保障制度不够健全，“未富先老”更是带来了巨大挑战。人口老龄化对我国的社会保障体系，特别是对医疗保险基金的影响重大。医疗保险基金的安全是我国医疗保险制度运行的保证，对社会的稳定至关重要，因此，针对人口老龄化对医保基金的安全的影响，应采取一系列行之有效的措施来应对人口老龄化带来的挑战。

一、人口老龄化的发展趋势和特征

人口老龄化的衡量指标通常是采用60岁或65岁以上的老年人口数量占总人口数量的比重。一般认为，如果一个地区60岁及以上老年人口的比重超过全人群的10%，或者65岁及以上老年人口比重超过7%，则该地区的人口就处于老龄化社会。2005年我国65岁以上老年人达10055万人，占总人口的7.7%。同时，山东省从1995年到2007年65岁及以上老年人口数量都在640万以上，占总人口的比重也都在7.4%以上。根据烟台市第六次人口普查的主要数据显示，烟台市65岁及以上人口占总人口的比重已达到11.46%，同上次全国人口普查相比，我市65岁及以上人口的比重上升了2.5%，分别高于全国和全省水平2.59%和1.62%。烟台开发区作为新兴工业园区，目前65岁及以上人口占总人口比重较低，但随着开发区大量外地人口的涌入，以及烟台的宜居环境，更多的老人随子女不断移居我区。仅2014年一年60岁以上老人就比上年同期增加0.1万人，增幅达到3.4%。随着老年人口绝对数量的增多，用于老年人口的医疗保险费用将不断增大，给医疗保险基金带来巨大挑战。

二、人口老龄化对医保基金的影响分析

1994年，在“两江”模式的试点基础上，烟台开发区成为烟台市试点地区之一，以职工基本医疗保险制度取代原有的劳保医疗制度，开始了社会保险制度改革的探索和实践。 经过20多年的实践，“统账结合”的模式较好地解决了公费医疗带来弊病，确保了个人账户的转款专用和患者就医的权利，对医疗费用起到了一定约束力，也减轻了医保部门管理方面的难度，确保了医保基金安全有效运行，医保待遇逐步提高。其中，在职人员和退休人员在一些参数上存在较大差异，具体如下：

（一）基本情况

1. 参保人数

2010年参保人数为170146人，其中在职人数149078人，退休人数为21068人;2014年参保人数为215812人，其中在职人数为180747人，退休人数为35065人。参保人数呈逐年递增趋势，退休人员增幅达66.4%，明显大于参保总人数的增幅。

2. 醫保费用支出情况

2010年医疗费用总支出为8304万元，退休人员医疗费用占总费用比例为54.72%;2014年医疗费用总支出为25008万元，退休人员医疗费用占总费用比例为68.11%。退休人员占的比重较高，呈逐年上升趋势。

3. 住院人数及平均费用情况

通过对冠心病、胆囊炎、肾功能不全、脑梗死、糖尿病5种常见病住院信息进行对比，住院人数中退休人员明显多于在职人员，退休人员住院的平均费用均高于在职人员。

由此，我们可以分析出人口老龄化从多方面对医保基金产生的巨大影响。

（二）影响因素

1. 对参保人员结构的影响

自1994年烟台开发区正式实施城镇职工基本医疗保险制度以来，医疗保险覆盖人群不断扩大，由于人口老龄化等原因，参保人员年龄结构也发生了很大变化，医疗保险中的退休人员数量呈上升趋势，同时也给职工医疗保险基金的带来了很大压力。

2. 对医保基金持续发展及支出的影响

烟台开发区基本医疗保险制度的主要筹资方式是单位和个人共同缴费，离、退休人员不缴费。因人口老龄化的进程加快，退休人员占总参保人数的比例呈上升趋势。再加上原劳保医疗制度没有医保基金的积累和沉淀，各地财政也没有相应的补贴，给医保基金的可持续性带来了很大风险。

此外，人口老龄化还影响了医保基金支出。退休后人们的生存时间延长，目前心脑血管病、恶性肿瘤以及呼吸系统等方面疾病的发病率逐年增加，再加上医疗技术手段提高，这些疾病可以得到了有效控制。这样对医疗保险的需求就会增加，医疗费用支出不断扩大。因此，人口老龄化对医保基金带来诸多不利的影响。

三、对策及建议

（一）扩大医疗保险覆盖面，提高基金抗风险能力

社会保障是社会稳定器，利用大数法则的原理，扩大覆盖面让更多的人参加医疗保险制度中，参保人数越多，医疗保险基金越足，分担风险，保障更多人权益。加大医保的政策宣传，让更多的人员体会到参加医保的好处，将民营企业和个体工商户等作为扩面的重点，增加总参保人数，起到互助共济的作用。

（二）加快医疗体制改革，降低医疗成本

医疗保险部门与医疗机构有着紧密了联系，医疗保险制度医疗改革中一个重要组成部分，医保制度的安全有效运行离不开医疗体制改革进一步深化。医院“医药养医”的现象没得到有效解决，加上老年人人口占比逐年增大，医疗费用逐年上涨，医保基金支出与日俱增。针对这些问题，政府需采取多项有效措施，比如，通过加大财政补贴、给予优惠，解决医院以药养医等问题;在药品流通环节，加强公开透明的招标竞价，有效降低药品价格;同时，加强医疗行业职业道德教育，做到因病施治，合理用药，杜绝“乱检查、大处方”等违规行为。

（三）增强老年人保健意识，减少疾病发生

随着人口老龄化，退休人员的医疗需求增加，控制医疗费用支出，预防保健是关键，如，可通过定期开展体检，使退休人员常见病、多发病的隐患能够“早发现、早预防、早治疗”; 从去年开始，开发区为65岁以上老人实施每年免费查体，惠及万余老人。体检内容包括一般体格检查、血常规、尿常规、B超、肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖、心电图检测等项目，基本涵盖了老年人体检各方面需求。同时，还有一个社会现象需引起政府关注。我们看到，社会上以销售保健品为目的的保健讲座泛滥，而公益讲座相对缺位。保健品讲座利用了老年人对健康的极度渴求心理，夸大疗效，贻误病情，最终加重了家庭经济负担和医保基金负担，还印发家庭意见分歧。正因老龄人群普遍高度关注养生保健，政府应举办各种公益医疗知识讲座，普及保健知识，引导老年人养成积极健康的生活习惯，倡导适合老年人的一些文体活动，减少疾病发生几率。这样，既可以节约大量的医保基金，又能减轻老年人疾病痛苦，提高退休人员的生活质量。另外，针对老年人意外伤害高发的情形，可适当借助商业保险，如开发区已连续多年实施 “银龄安康工程”，由政府买单为全区50～80周岁老人集中投保一份意外伤害险，惠及4万余老人，切实提高老年人抵御风险能力，减轻政府和家庭负担，收到了良好的社会效果和经济效益。

（四）加快社区服务中心建设，降低医疗成本

政府在老年医疗保障中起主导作用，可按照覆盖人数向社区卫生服务中心发放资金补贴，逐步增加老年医疗保障资金。发展以社区为中心的老年人医疗保障体系，针对老年人慢性病高发的特点，通过社区卫生服务站、日间照料中心，向老年患者提供质优价廉的服务;为老年人提供随叫随到的呼叫服务，对出行不便的老人上门查体、问诊。目前开发区已建成居家养老呼叫中心，面向70周岁以上老人、失能老人等人群，由政府出资在其家中免费安装 “电子保姆”自动呼叫器，与呼叫中心联网，实现即时服务。社区卫生服务站也为辖区内老人建立了健康档案，方便老年人就近就医，减少了医保基金支出。通过这些惠老政策的实施，使老年群体能共享社会经济发展的成果，健康快乐地安度晚年。

（作者单位：烟台开发区民政局）