30例乳腺黏液癌的超声征象及与病理分型的对照分析

李霞 王广珊 钱叶芳

[摘要] 目的 分析乳腺黏液癌的超声征象及与病理分型之间的关系，探讨乳腺黏液癌超声征象的临床特点。方法 选取30例乳腺黏液癌患者，观察并分析其超声征象以及血液动力学特征，其中5例随机利用弹性成像技术了解肿块内部硬度情况。 结果 超声显示单纯型黏液癌椭圆形或圆形，边缘清楚，可有侧壁声影，而混合型趋于形态不规则，后方回声衰减，边缘有“毛刺”征或者是“微小分叶征”以及沙砾样钙化。根据乳腺黏液癌的声像图表现将其分为三种类型：Ⅰ型，混合回声肿块型（6例）；Ⅱ型，蜂窝状肿块型（2例）；Ⅲ型，实性肿块型（22例）。BI-RADS-US分级为3级6例、4级14例、5级10例。 结论 乳腺病变的病理分型与乳腺癌超声征象两者具有十分密切的关系。利用乳腺黏液癌的超声征象及与病理分型的对照分析方法，有助于提升诊断符合率。

[关键词] 乳腺黏液癌；超声征象；病理；分型

[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）30-0095-02

Comparative analysis of ultrasonographic features and pathological types of breast mucinous carcinoma

LI Xia1 WANG Guangshan2 QIAN Yefang1

1.Department of Ultrasound，Rehabilitation Hospital of Kunshan City，Kunshan 215300，China； 2.Special Inspection Department，the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province，Jiangxi Special Hospital of Breast，Nanchang 330009，China

[Abstract] Objective To study and analyze the relationship between the ultrasonic signs and its pathological types of breast mucinous carcinoma，research the clinical value of ultrasonographic features of breast mucinous carcinoma. Methods Seleced 30 cases of breast mucinous carcinoma patients in our hospital， their ultrasonographic features and hemodynamic characteristics，including 5 cases of random use of elasticity imaging techniques to understand the hardness of mass were analyzed. Results The ultrasound showed simplex mucinous carcinoma oval or circular，clear edge，sometimes with lateral shadow；but the mixed tends to be irregular，posterior echo attenuation， the edge of a “burr” sign or “slight lobulation” and calcification like gravel. According to the sonographic features of breast mucinous carcinoma were divided into three types： Type Ⅰ， mixed echo mass type（6 cases）； Type Ⅱ，honeycomb mass type（2 cases）； Type Ⅲ，solid mass type（22 cases）. According to BI-RADS-US grades，6 cases in Grade 3，14 cases in Grade 4，10 cases in Grade 5. Conclusion There is a very close relationship between the pathological types of breast lesions and ultrasound signs of breast cancer. Using the method can help to improve the diagnostic accordance rate.

[Key words] Breast mucinous carcinoma； Ultrasonographic features； Pathology； Type

臨床上乳腺黏液癌属于一种十分少见的特殊类型乳腺肿瘤，此类肿瘤生长缓慢，其中单纯型乳腺黏液癌转移率低，且预后效果较好[1]。及时诊断以及治疗能够提高疗效，改善患者预后。我院2012年1月～2013年8月对30例乳腺黏液癌患者的超声征象及与病理分型进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年1月～2013年8月我院及南昌市第三医院共收集住院治疗、术前经彩超检查及术后经病理证实的30例乳腺黏液癌患者，共31个肿块（其中1例为双侧乳腺黏液癌），全部为女性，年龄43～81岁，平均64.1岁，肿块长径0.9～6.8 cm；30例中18例为单纯型黏液腺癌（含双侧1例），余12例为混合型黏液腺癌，此12例患者均合并浸润性导管癌。

1.2 仪器与方法

使用Siemens S2000、GE V730EXPERT、日立 HV900、GE VIVID 7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12 MHz，其中Siemens S2000、日立 HV900型超声仪具有弹性成像技术。对病变区行多切面扫查，观察病灶的形态、大小、边界、内部回声及后方回声，以及病灶内及周围血流情况，并进行BI-RADS-US分级。

2 结果

经过病理诊断，30例中单纯型黏液腺癌18例（其中1例为双侧乳腺），混合型黏液腺癌12例（均为合并浸润性导管癌），病理结果显示其中混合型黏液癌中的浸润性导管癌的比例为20%～70%不等。超声显示单纯型黏液癌椭圆形或圆形，边缘清楚，可有侧壁声影，而混合型趋于形态不规则，后方回声衰减，边缘有“毛刺”征或者是“微小分叶征”以及沙砾样钙化。本组BI-RADS-US分级为3级6例、4级14例、5级10例。

根据黏液癌的声像图表现将其分为三种类型：Ⅰ型，混合回声肿块型（封三图2）6例，超声表现为囊实混合性肿块，内部回声强弱不等，且有实性肿块以及较大范围的散在低-无回声区，可见分隔光带回声。Ⅱ型，蜂窝状肿块型（封三图3）2例，超声表现为实质回声不均质，实质强弱不等回声内见散在小低-无回声暗区，呈蜂窝状改变。Ⅲ型，实性肿块型（封三图4）22例，声像图主要表现边界欠规则的稍低回声以及近等回声肿块，内部回声欠均匀，可见点状钙化回声。

3 讨论

乳腺黏液癌大约占乳腺癌总数的1%～7%，通常患者发病的年龄为25～85岁，乳腺黏液癌好发于绝经期妇女，也可发生于男性。乳腺黏液癌诊断的中位年龄较非特殊类型癌高，前者为71岁，后者为62岁[2，3]。本组黏液癌患者平均年龄为64.1岁，中位年龄70岁。黏液癌可分为单纯型黏液癌和混合性黏液癌。一般认为黏液癌最初均以单纯型发生，发展过程中向混合型分化。在组织病理学上，单纯型黏液癌又分为A型黏液癌、B型或富于细胞型黏液癌，后者常表现出神经内分泌分化。

乳腺病变的病理分型与乳腺癌超声征象两者具有十分密切的关系。黏液癌在进行超声诊断时，往往因为缺乏特异性的影像学特征，使得诊断十分易误诊为纤维腺瘤、增生瘤化等良性病变。有研究资料表明，按照组织病理学变化情况分析，对患者进行乳腺癌超声征象检测，能够帮助医生快速、准确地进行病情诊断[4]。通过对患者乳腺肿块进行超声征象及与病理分型的对照分析，依据乳腺黏液癌声像图肿块内部回声大致可分为三型：Ⅰ型，混合回声肿块型；Ⅱ型，蜂窝状肿块型；Ⅲ型，实性肿块型。这些不同的类型，其回声症状以及病理分型各不相同。本组中单纯型黏液腺癌患者有18例（其中1例为双侧乳腺），混合型黏液腺癌患者12例（均为合并浸润性导管癌）。超声显示单纯型黏液癌椭圆形或圆形，边缘清楚，可有侧壁声影，而混合型趋于形态不规则，后方回声衰减，边缘有“毛刺”征或者是“微小分叶征”以及沙砾样钙化。在临床上乳腺浸润性导管癌往往显示出向周围组织呈现明显的浸润情况，同时也会呈现出不同程度的间质反应。而且有大量的纤维反应，患者的超声呈现出毛刺现象或者是强回声晕。且仔细观察患者肿块的肿瘤间质，可以发现含有大量的胶原纤维成分，且呈现出一种紊乱的排列，继而慢慢发生变化，形成后方回声逐渐衰减[5-7]。

间质及胞浆内含大量黏液是乳腺黏液癌组织学特征之一，其超声声像图可表现为囊实混合性肿块，本组归为Ⅰ、Ⅱ型中。此类声像图表现易于与其他病理包括导管、腺泡扩张或肿瘤坏死、出血、分泌、退行性变等乳腺良性囊实混合性肿块声像图相混淆。Ⅱ型注意与腺病伴囊肿病鉴别，后者内部可出现为散在小点状钙化回声。若患者年龄>35岁，乳腺囊实混合性肿块中出现囊内厚分隔或/和多重分隔病变时，应高度怀疑为恶性肿瘤[8-10]。乳腺黏液癌肿块超声可显示分隔样回声，结合病史等信息综合分析将有助于提高乳腺癌的超声诊断率。对疑似为恶性肿瘤的患者，可行粗针穿刺活检以明确诊断。此外仅5例利用超声弹性成像技术了解肿块内部软硬程度，弹性评分多为3或4分，在本组中超声弹性成像检查病例少，还有待进一步完善总结[11-13]。

綜上所述，乳腺黏液癌在临床上的主要表现为肿块，且在诊断时这些肿块中有些不具备典型乳腺癌的影像学特征，使得医生易误诊为良性病变，而延误治疗。随着我国医疗水平的逐渐提升，医生对患者采用超声检查，能够直接帮助医生分析肿块的声像特征，同时结合病理分型，能够有效提高超声诊断率。

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（收稿日期：2015-08-18）