DR与CT技术在胸部创伤诊断中的应用

王骄阳 俞世安

[摘要] 目的 評价胸部创伤检查中DR与CT技术诊断的准确性。 方法 回顾性分析我院收治的80例胸部创伤患者临床资料，并分别采用DR技术和CT技术进行检查，最终以手术病理结果作为金标准，比较两种技术诊断的符合率和准确性。 结果 80例患者中肋骨骨折27例，肺撕裂伤10例，气胸及血气胸9例，纵隔损伤6例，胸腔积液8例，肺不张及肺塌陷4例，皮下气肿4例，复合病变12例，DR诊断符合率77.5%（62/80），其中肺部撕裂漏诊4例，气胸及血气胸漏诊3例，纵隔损伤漏诊2例，胸腔积液漏诊4例，肺不张或者肺塌陷漏诊1例，皮下气肿漏诊2例，复合病变漏诊2例，漏诊率22.5%（18/80）。CT诊断符合率91.25%（73/80），其中气胸及血气胸漏诊1例，纵隔损伤漏诊1例，胸腔积液漏诊3例，肺撕裂伤漏诊1例，复合病变漏诊1例，漏诊率8.75%（7/80），CT诊断的符合率明显高于DR，漏诊率明显低于DR（P<0.05）。 结论 临床胸部创伤诊断中多层螺旋CT技术诊断的准确性明显优于DR技术，此种诊断技术能够有效为临床急救措施提供切实可行的依据。

[关键词] 胸部创伤；多层螺旋CT；数字放射摄影技术；符合率

[中图分类号] R655 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）30-0091-04

Accuracy analysis of DR and CT technology in the diagnosis of chest trauma

WANG Jiaoyang1 YU Shi'an2

1.Department of Radiology， the First People's Hospital of Yongkang City in Zhejiang Province， Yongkang 321300， China； 2. Department of General Surgery， the Central Hospital of Jinhua City in Zhejiang Province， Jinhua 321001， China

[Abstract] Objective To discuss the accuracy of DR and CT technology in the diagnosis of chest trauma. Methods A total of 80 cases of chest trauma patients treated in our hospital were chosen， and were given DR and CT examination. Pathologic findings were the gold standard， and compared the coincidence rate and accuracy of the two technologies. Results A total of 80 cases were confirmed by surgery 27 cases of rib fractures， 10 cases of lung laceration， 9 cases of pneumothorax and pneumothorax， 6 cases of mediastinum injury， 8 cases of pleural effusion， 4 cases of atelectasis and lung collapse， 4 cases of subcutaneous emphysema， 12 cases of complex lesions. DR diagnosis coincidence rate was 77.5%（62/80）， missed 4 cases of lung tear， missed 3 cases of pneumothorax and pneumothorax， mediastinal injury missed 2 cases， pleural effusion missed 4 cases， atelectasis or lung collapse missed 1 case， subcutaneous emphysema missed 2 cases， 2 cases of complex lesions were missed， missed diagnosis rate was 22.5%（18/80）. CT diagnosis coincidence was 91.25%（73/80）. Missed 1 case of pneumothorax and pneumothorax， mediastinal injury missed 1 case， pleural effusion missed 3 cases， 1 case of lung laceration， and 1 case of complex lesion， missed diagnosis rate was 8.75%（7/80）. CT diagnostic accordance rate was significantly higher than DR， misdiagnosis rate was significantly lower than that of DR （P<0.05）. Conclusion The accuracy of clinical diagnosis of chest trauma of multislice spiral CT is much better than DR technology， and this diagnostic technique can provide practical basis for clinical and emergency measures.

[Key words] Chest trauma； Multislice spiral CT； Digital radiography technology； Coincidence rate

胸部创伤是临床较为常见的急性损伤性疾病，此种疾病主要是由于受到直接或者间接的暴力而引发的肺实质损伤[1]。近年来，随着社会的发展，意外损伤和交通事故伤不断增多， 胸部创伤患者不断增多，其死亡率也呈现逐年上升的趋势，严重影响患者的生命安全。据有关调查显示[2]，胸肺部造成的创伤死亡病例约占全部创伤死亡的25%。及时、快速、准确的诊断能够为临床急救提供关键、有指导意义的措施，才能最大限度减少意外的发生，挽救患者的生命。数字放射摄影技术（digital radiography technology，DR）是当前临床诊断胸部创伤常用的一种诊断方式，同时也是急性胸部创伤诊断中不可代替的方法，但是对于血胸、血气胸以及少量气胸等较为特殊的患者，DR很容易出现漏诊或者误诊现象。随着CT技术的快速发展，多层螺旋CT技术已经成为目前临床广泛应用的影像学检查方法，不仅具有较高的扫描速度和图像分辨率，同时诊断的准确性和特异性也非常高。有学者研究表明，多层螺旋CT技术在胸部创伤诊断中应用，其能够以空间分辨率高、扫描迅速等优点有效避免呼吸运动造成尾影，并且其强大的后处理技术还能够对损伤部位进行多剖面观察，以能够有效弥补DR的缺点[3，4]。本研究为探讨DR和CT技术在临床诊断胸部创伤的效果，针对我院收治的80例患者进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2013年10月～2014年12月收治的80例胸部创伤患者临床资料，其中男57例，女23例，年龄18～65岁，平均（41.1±5.2）岁，致伤原因：交通事故伤33例，坠落伤18例，摔伤10例，挤压6例，其他13例。临床主要表现为胸闷、胸痛以及呼吸困难、痰中带血以及咳血等，其中有28例患者伴有头颅损伤和腹部损伤现象，10例出现休克现象。

1.2 诊断方法

1.2.1 DR诊断方法 对本组患者均在创伤后1～72 h内行DR和CT技术检查。其中DR检查主要采用PHILIPS摄影系统进行诊断，拍摄条件为：（115～120）kV，（10.0～12.5）mAs。拍摄DR胸片时，指导患者取仰卧位或者站立位，对患者进行常规拍摄胸部正位片，同时根据患者情况进行加拍侧位片和斜位片。

1.2.2 CT诊断方法 CT检查主要采用德国西门子公司SOMATOM Definition AS型64排128层通道螺旋CT，扫描条件为：管电流120 mAs，管电压120 kV，其中螺距选取1.3，图像矩阵为512×512，层厚为1 mm，重建层厚5 mm，扫描时间为10 s。CT扫描诊断中，指导患者取仰卧位，扫描范围上从第1胸椎，下到第12肋骨下缘。由于胸部创伤患者多数为急诊，且病情较重，故一般不要求屏气，选择自然呼吸状态进行连续性扫描。CT图像扫描完成后，应采用后处理工作站对原始数据进行图像重建。最后由两位资深的放射科医师对所有图像进行观察，同时详细统计胸部创伤发生的种类、部位。

1.3 统计学分析

对本研究所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，其中计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 CT诊断结果分析

本组80例胸部创伤患者中，CT扫描诊断显示，CT图像表现为：①骨质不连续或完全折断或肋软骨粉碎（封三图1a）；②肺纹理增多、紊乱、增粗，内部有斑片状高密度影，边界模糊，失去正常锐利边界；肺内点、片渗出性病灶（封三图1c）；③胸腔后部多沿后胸壁呈现弧状分布的液体密度，胸腔前外部呈现弧状气体密度影（封三图1b）；④纵隔增宽，内有液体密度影，纵隔旁胸腔内侧透亮带影，同时与纵隔轮廓相互平行（封三图1d）。80例患者中肋骨骨折27例，肺撕裂伤9例，气胸及血气胸8例，纵隔损伤5例，胸腔积液5例；肺不张及肺塌陷4例，皮下气肿4例，复合病变11例。余7例均为漏诊。

2.2 DR诊断结果分析

本组80例胸部创伤患者中，DR诊断图像显示：①肺部血管纹理粗且模糊，并伴有斑点状模糊影；②肺泡内血液以及血浆渗出引起实变，表现为不规则斑片状及大片状实变阴影；见图2（a～d）。80例患者中肋骨骨折27例，肺撕裂伤6例，气胸及血气胸6例，纵隔损伤4例，胸腔积液4例，肺不张及肺塌陷3例，皮下气肿2例；复合病变10例，余18例均为漏诊。

2.3 两种方法诊断准确性比较

本组所有患者均经过手术病理证实得知，80例患者中肋骨骨折27例，肺撕裂伤10例，气胸及血气胸9例，纵隔损伤6例，胸腔积液8例，肺不张及肺塌陷4例，皮下气肿4例；复合病变12例。DR诊断符合率77.5%（62/80），其中肺部撕裂漏诊4例，气胸及血气胸漏诊3例，纵隔损伤漏诊2例，胸腔积液漏诊4例，肺不张或者肺塌陷漏诊1例，皮下气肿漏诊2例，复合病变漏诊2例，漏诊18例，占22.5%（18/80）。CT诊断总符合率91.25%（73/80），其中气胸及血气胸漏诊1例，纵隔损伤漏诊1例，胸腔积液漏诊3例，肺撕裂伤漏诊1例，复合病变漏诊1例，漏诊率8.75%（7/80），CT诊断总符合率明显高于DR，漏诊率明显低于DR（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 胸部创伤特点分析

胸部创伤是临床常见的一种外伤，由于患者胸腔内包含维持生命功能两大器官心脏和肺脏，当患者胸部受到严重创伤时，很容易对患者循环功能和呼吸功能产生一系列生理病理改变，最终造成患者呼吸循环功能紊乱，甚至发生呼吸衰竭，严重者将会威胁患者生命安全[5]。胸部创伤主要有开放性胸部创伤和闭合性胸部创伤两种，其中闭合性胸部创伤的肺部组织改变主要肺挫伤、肺撕裂伤、肺不张及肺塌陷、皮下气肿、纵隔损伤以及胸腔积液、肋骨骨折气胸等。其中肺挫伤是临床较为常见的胸部创伤，一般DR技术诊断主要表现为轮廓模糊、肺纹理增粗以及伴有斑点状等；CT技术诊断表现为云雾样高密度影或者片状高密度影，如果临床诊治不及时很容易出现肺泡及小血管破裂、肺组织出血等现象。肺撕裂伤是相比肺挫伤较为严重的病变，患者一旦发生肺撕裂伤，则体内的气体以及血液很容易进入肺组织裂口，造成肺气囊以及血肿现象发生[6-8]。肺不张及肺塌陷是由于胸部创伤后在气胸的作用，造成肺组织出现压缩现象，进而造成肺组织向后方或者肺门部塌陷，尤其是下叶的后基底段很容易出现肺不张现象。DR技术检查发现皮下气肿及纵隔损伤主要表现为纵隔边缘有透明带，并且在颈部軟组织和胸壁内有透亮影，而CT技术检查发现，纵隔内大血管四周存在游离状气体影以及皮下组织中也存在较多散在气体影。及时、快速、准确的诊断对及时救治胸部创伤患者尤为重要[9，10]。

3.2 DR技术应用分析

DR是目前临床诊断胸部创伤常用的一种诊断方式，具有诊断快捷、经济等优点，目前此种诊断方式仍然在临床诊断中占据重要的地位。国内有关学者研究表明[11]，DR技术在临床胸部创伤患者诊断中应用，其能够有效显示胸腔全貌，同时此种技术还能够根据患者疼痛部位或者受损部位进行针对性的有效拍摄，对肋骨骨折情况进行动态观察。但是此种诊断方式密度分辨率相对较低，同时对于少量气胸、轻度肺挫伤以及少量胸腔积液，其漏诊和误诊率非常高[12-14]。但是DR技术在胸部创伤诊断中很容易出现漏诊和误诊现象，笔者通过对DR技术出现的漏诊和误诊因素总结发现主要表现在以下几点：①如胸部创伤患者出现肋骨骨折在肋骨前端，则将会出现组织结构重叠，使骨折线遮挡，另外再加上肋骨结构薄，DR对细小骨折线诊断效果差，很容易造成漏诊和误诊现象发生。②DR检查中患者多为仰卧位，因此很容易造成少量气胸或者血气胸患者DR显示不全，最终造成漏诊。③胸部组织遮盖与肺部纹理重叠造成不完全肋骨骨折和细小骨折不能清晰显示而造成漏诊。④肋骨形状为半环状，DR检查过程中多数肋骨无法贴近胶片，不易观察到骨折线，进而造成细小病变漏诊。

3.3 CT技术应用分析

近年来，随着CT技术的快速发展及广泛应用，多层螺旋CT技术扫描速度快、分辨率和准确性高，临床检查时间短以及能够有效避免呼吸运动引起的伪影等优点被广泛应用于胸部创伤诊断中。有学者临床研究提示[15]，临床对胸部创伤患者诊断中，对于严重创伤且合并有气胸、血胸以及肺损伤、皮下血肿患者常规X线片及DR技术诊断的准确性较差，而多层螺旋CT技术不仅能够有效诊断，同时检查时间短，又能够有效避免继发损伤，因此，其认为胸部CT技术在胸部创伤诊断中效果优于常规X线片诊断技术。同时还有学者研究表明[16-18]，CT技术在胸部创伤患者诊断中应用，其能够有效显示胸膜腔微小变化，对纵隔积气、少量胸腔积液以及气胸患者诊断的敏感度可以达到100%。本研究结果表明，DR诊断符合率77.5%，漏诊率20.0%。CT诊断符合率91.25%，漏诊率3.75%，CT诊断的符合率明显高于DR，漏诊率明显低于DR（P<0.05），提示多层螺旋CT技术在肋骨骨折、肺撕裂伤、气胸及血气胸等病变诊断中具有非常高的符合率。对于气胸以及血气胸等伴有少量气胸症状患者，DR摄片诊断难度较大，很容易出现漏诊现象。本研究结果与国内有关学者研究结果一致[19，20]。同时临床诊断中发现，多层螺旋CT技术诊断胸部创伤的优势主要体现在以下几点：①CT技术能够清晰显示患者胸膜、胸壁、纵隔、膈肌以及血管、心脏等病变情况和胸部创伤细节。②由于胸部创伤患者多伴有严重骨折、昏迷、休克以及站立困难等症状，CT诊断中患者多取仰卧位，因此此种诊断体位不仅能够有效降低患者诊断的危险性，同时对缩短检查时间，为胸部创伤患者提供急救时机尤为重要[20-23]。③由于胸部创伤患者早期肺实质内损伤多为肺泡毛细血管破裂而造成出血、肺水肿以及由于肺挫裂伤等因素造成通气障碍、肺顺应性减弱等病理变化，而这些病理变化只有通过CT技术的高软组织分辨率才能有效做出诊断[24-26]。本研究最终提出，临床对急诊胸部创伤患者诊断中，可以首先通过DR摄片进行初步诊断，然后对于临床较为特殊患者以及容易出现漏诊或者误诊患者应及时给予CT诊断，以最大限度保证临床诊断的准确性，从而为临床诊断提供切实可行的治疗依据。

综上所述，临床对胸部创伤患者诊断中，DR技术和CT技术均具有重要的作用，其中CT技术可以作为DR技术的补充，特别是对于急诊严重胸部创伤患者而言，在DR快速诊断的基础上，应及时进行CT诊断，以快速、及时、准确地进行诊断，提高诊断准确性，为临床救治提供切实可行的依据。

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（收稿日期：2015-05-22）