综合医院住院患者会诊联络精神病科的研究

翁小娟 陈礼贤 饶高峰

[摘要] 目的 分析综合性医院住院患者精神科会诊临床特点。 方法 选取2012年1月～2013年1月我院精神卫生科会诊的所有住院患者共188例，对患者的一般资料、会诊科室、会诊率、会诊原因、会诊后诊断及处理情况进行分析。 结果 我院精神卫生科年会诊率0.38%。会诊患者平均年龄（58.84±20.05）岁。骨科和神经内科分别是手术科室和非手术科室会诊次数最多的科室。言行紊乱、睡眠障碍和既往重性精神障碍病史是请求会诊的主要原因。会诊后精神科主要诊断为认知障碍（22.9%）、器质性精神障碍（12.8%）、神经症（11.7%）、情感性精神障碍（10.1%）、精神分裂症及其他精神障碍（9.0%），90%会诊患者接受了精神科药物治疗联合心理干预。 结论 目前综合医院住院患者对精神科会诊的潜在需求很大，但精神卫生科年会诊率仍低，需提高非精神科医生对常见精神障碍的识别率和处理能力，精神专科也应提供全面、高效、特点突出的会诊联络服务。

[关键词] 综合性医院；会诊-联络；住院患者；精神病科

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）30-0061-04

Analysis of consultation-liaison psychiatry service for the inpatients in a general hospital

WENG Xiaojuan1 CHEN Lixian2 RAO Gaofeng3

1.Department of Psychiatry， the First People's Hospital of Wenling， Wenling 317500，China； 2.Department of Psychiatry，the Second People's Hospital of Yuhuan，Yuhuan 317605，China； 3.Department of Rehabitilitation，the First People's Hospital of Wenling，Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of consultation-liaison psychiatry（CLP） in a general hospital. Methods Totally 188 inpatients were enrolled from January 2012 to January 2013. The data were analyzed， including demographic characteristics， rate of consultation， referral department division， reasons for referral， psychiatric diagnosis and treatment. Results The annual rate of psychiatric consultation was 0.38%. The average age was（58.84±20.05）years old. The departments with higher rate of CLP service were orthopedics and neurology. The principal reasons for psychiatric referral were psychotic episode，sleep disorder and psychiatric history. Cognitive disorders（22.9%）， psychiatric disorder due to body disease（12.8%），neuroses（11.7%），affective disorder（10.1%），schizophrenia and other mental disorder（9.0%） were the major psychiatric diagnoses. Ninety percent of patients received psychiatry drugs and together with mental intervention. Conclusion The potential demand for CLP was huge in general hospitalThe annual rate of CLP was low at present，it is important to improve the physicians' ability to distinguish the psychiatric disorder in patients with physical illneses，however the psychiatrists should supply comprehensive，high efficiency，characteristic consultation-liaison psychiatry service.

[Key words] General hospital； Consultation-liaison； Inpatients； Psychiatry disorder

會诊-联络精神病学是植根于综合性医院精神病学的一个重要分支，是指精神科医生在综合性医院非精神科科室开展精神科医疗、教学及科研工作，重点探讨心理社会因素、躯体疾病和精神障碍之间的关系，进而从心理、社会和生物医学三个方面来诊断和处理患者。会诊联络精神病学服务主要有两种模式，一是会诊模式，另一是联络模式。在我国仅极少数精神卫生中心建立有专门的联络会诊科，而在综合性医院多由精神科医生兼职会诊医生。本文旨在通过对综合性医院住院患者精神科会诊的现状和特点的进行分析，为我国会诊联络精神病学的发展提供参考依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

本文研究对象为2012年1月1日～2013年1月31日间临床各科室要求精神科会诊的所有患者，共188例，但不包括急诊留观室患者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 各科室医生根据需要为其所主管患者发出精神科会诊邀请。负责会诊的医生向主管医生、患者、看护人员及家属了解病情，对患者进行精神检查，做出精神科诊断，提出治疗建议并给予适当的心理干预，最后将相关内容记录于电子会诊记录单。

1.2.2 研究内容 本研究为回顾性分析，纳入统计分析的数据包括：①性别；②年龄；③精神障碍病史；④科室：手术科室、非手术科室、重症监护病房及急诊住院部；⑤随诊次数；⑥邀請会诊原因；⑦精神科诊断：会诊医生根据DSM-Ⅳ的描述和诊断要点作出相应诊断。

1.3 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用四格表χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 会诊病例的基本情况

本研究临床各科室病例总数为49415例，会诊病例总数为188例，会诊率0.38%（188/49415），其中男117例（62.2%），女71例（37.8%），年龄19～97岁，平均（58.84±20.05）岁。老年患者≥65岁 85例（45.2%），18～64岁患者103例（54.8%），<18岁患者无。其中有19例会诊2次及以上，占总会诊例数的10.1%，其余均由会诊医生探视1次。

2.2 既往病史

既往有精神障碍病史的患者有37例，其中情感类精神障碍的有14例，精神分裂症及精神异常史有17例，失眠症病史6例。

2.3 会诊病例的科室分布

会诊病例中手术科室92例（48.94%），非手术科室90例（47.88%），重症监护室3例（1.59%），急诊住院部3例（1.59%）。手术科室居于前3位的是骨科（40例）、神经外科（18例）、普外（10例）及心、胸外（10例）；非手术科室居于前3位的是神经内科（19例）、呼吸内科（12例）、内分泌科（11例）。

2.4 会诊的主要原因

请求会诊的主要原因中以“目前精神症状发作”最多，各科室间会诊需求不同，分布见表1。

2.5 精神科诊断

以认知障碍最为多见，其中诊断谵妄最多，其他精神科诊断如表2所示。

2.6 常见精神疾病在内外科会诊中的分布

情感性精神障碍在内科与外科组间的差异存在统计学意义（χ2=4.328，P<0.05），其他精神疾病在内外科间均无统计学意义（P>0.05）。

2.7 会诊后处理

结合患者诊断及躯体状况，14例排除精神科诊断，未予特殊处理，2例接受单纯心理评估和干预，1例因拒绝药物治疗而仅给予心理干预。2例因躯体疾病暂未予处理，2例拒绝精神科治疗，其余167例患者接受药物治疗和（或）心理干预。见表4。

3 讨论

3.1 人口学分布

根据以上数据可以看出，会诊患者平均年龄偏大（58.84±20.05）岁，男性多于女性，与国内一些研究基本相似[1-4]，提示现今老年化明显，老年患者因大脑及生理机能减退，对健康更为关注，当出现躯体疾病时容易产生焦虑/抑郁情绪，会受到非精神科医生更多地关注。

3.2 会诊率

国内多项研究显示联络会诊精神科年会诊率0.6%～1.26%[2，5，6]，国外的研究显示精神科平均年会诊率2.7%[7]，而本研究会诊率为0.38%，均远低于情绪障碍的共病率[8，9]。已有的国内调查表明在综合性医院住院患者中，有至少1/3患者出现焦虑或抑郁等负性情绪[10，12]，徐飚等[13]一项多中心研究显示综合性医院非精神科住院患者中有11%～22%共患有情感性精神障碍。可见，潜在的精神疾病患者仍然有很多，我们提供的联络会诊服务远低于实际需求。会诊率的低水平可能与以下几个因素相关：第一，非精神科医生对精神障碍的识别率较低，对精神障碍的重视度不够；第二，来自患者及家属对精神心理问题的回避，不主动暴露病情甚至拒绝接受精神科医生的会诊；第三，可能与精神科医生提供会诊服务的效率和质量相关。因此我们还需要做大量的宣传工作以提高非医务人员对精神障碍的重视和识别。随诊即指首次会诊后，各科医生根据情况再次发生会诊要求，提示各科临床医生根据患者或自身工作出发需要精神科医生对相关患者进行深入、持续的协同治疗[14]。

3.3 会诊后诊断及处理

本研究申请会诊的患者中以言行紊乱为主要的请求会诊原因，这与国内几项研究相一致[2，6，8，14]，其次为睡眠障碍及既往有精神障碍史，提示明显的精神症状更易引起非精神科医生的关注，而睡眠问题与人生活息息相关，且较少引起病耻感，因此以失眠为主的睡眠障碍成为患者的主要主诉之一，而以情绪问题作为请求会诊原因居次较后，可见非精神科医生对该类问题的关注度需提高。在本研究样本中，情感性精神障碍在内外科分布中有统计学差异，其余病种无差异，这与国内一些研究有所不同[1，2]，扩大样本量后将进一步研究。本研究要求心理状况评估及疏导的6例（3.2%），此6例会诊均在外科系统，目的为评估患者心理状况是否适合手术。

本研究采用DSM-Ⅳ诊断标准，以认知障碍诊断最多，其中谵妄占18.1%左右。其次依次是：器质性疾病所致精神障碍、神经症、情感性精神障碍、精神分裂症、睡眠障碍等。这与国内研究相一致[8，11]。在国外的联络会诊精神病学中，认知障碍、情感性精神障碍和物质应用障碍是最常见的诊断[2，15]，国内的研究则以情绪障碍、器质性精神障碍为常见诊断[1，16，17]。分析其原因，我们的研究对象平均年龄偏大（59岁），男性比例高（62.2%），手术科室多（48.94%），身体状况复杂，这些均是谵妄的易感或诱发因素[18]。器质性精神障碍的诊断也较多见，占12.8%，此比例与赵晓晖等[5]的研究接近。在诊断为精神分裂症的患者中，首次诊断的有8名，其中7例因幻听、妄想出现自伤、自杀行为送入外科治疗，1例因胡语伴发热为排除脑炎入住感染科。从会诊后诊断可以看出，综合性医院住院患者要求精神科会诊的既有因躯体疾病导致的精神障碍的患者，也有因躯体疾病而就诊综合医院的精神疾病患者，还有以躯体疾病作为诱发源出现情绪障碍的患者，当然还有一部分患者是本身没有躯体疾病，却因为精神疾病表现出的非特意躯体症状而就诊于各科，最后经临床相关科室检查排除躯体疾病后而申请精神科会诊。

在精神科会诊后，90%的患者接受了精神科治疗，我们一般选择新型、副作用小能够快速起效抗焦虑/抑郁/非典型抗精神病药，针对有自知力患者进行心理干预，并对患者家庭及照料人进行疾病宣教。

认知障碍及器质性疾病所致精神障碍是综合性医院对精神科需求较迫切的问题，与精神病专科医院相比，综合性医院精神科任务更重，尤其在会诊时面对的患者情况更为复杂，目前已有的研究一致认为[1，19-21]，在综合性医院设立精神科非常必要，而且有利于提高医院的整体医疗水平，更利于患者的康复。

总之，综合性医院住院患者对精神科会诊的需求是很多的，但目前会诊联络精神病学服务严重不足，仍以传统会诊模式为主，仅在临床医生发出会诊时对患者作出诊断和处理意见，对后续的治疗及疗效随访等参与度不够。因此，我们认为，综合医院设立精神科非常必要，精神科应当参与到临床各科中有精神科联络会诊需求的患者诊疗中，同时加强双向交流。

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（收稿日期：2015-06-17）