“无线电子病历系统”在院前急救中的研究与实现

李华

摘 要：现今社会，医疗科技发展迅速，电子病历已经步入各大医院，而院前急救，因其工作的特殊性质，传输方式、录入方式、存储方式是抑制其发展的瓶颈。“无线电子病历”利用GPRS技术，采用无线传输方式，手持平板电脑录入，中心服务器存储，可实时记录患者基础信息、病症，可查询患者以往在本中心的诊疗记录，可通过该系统进行各类分析。该系统实现后，方便了中心管理和医疗质量的控制。

关键词：无线；电子病历；手持平板电脑；GPRS

引言

电子病历是医疗信息化建设的一个重要环节，其实施不仅体现了一个医疗单位的现代化水平，同时也是单位办公效率的一个重要标志。而院前急救单位也必须跟上时代的发展步伐。实现“电子病历”，才能更快更好地实现与医院的无缝衔接，才能通过电子病历系统中的数据，实现科学化的管理[1]。

1 总体设计

1.1 软件设计

1.1.1 病历管理

（1）病历登记。病历登记界面中根据随车医生姓名查看此人的出车信息，随车医生为空说明此医生未考勤上班。需要在受理台中或者车载中考勤上班。可以根据出车时间、医生过滤出车信息。查询出的结果三种颜色代表出车事件的患病登记情况。黑色：登记。红色：未登记。紫色：特殊事件。单击某一出车事件的流水号即可进行患者信息登记或更新查询。根据需求查找到电子病历流水号后，点击该流水号后即可跳转到患者信息界面，在界面右下方可以看到有“添加新患者”，“保存”，“保存并提交”的功能按钮[2]。患者信息界面中主要包括：a.基础信息：如年龄、姓名、婚姻状态等信息。b.节点时间：展示受理调度以及派车等时间节点。c.病情摘要：主要记录患者的主/代诉、现病史、过去史等信息。d.体检：检验患者的生命体征。e.辅助检查：记录患者血糖、GCS评分、TI评分心电监护、心电图印象等信息。f.诊治记录：保存患者初步印象和记录患者在救治过程中使用的药品以及药材。实时监测患者的生命体征。g.其他信息：记录额外一些信息来判断此事件属于什么级别。如：车辆行驶：记录救治中所产生的公里数。医疗收费：记录救治中所产生的医疗收费情况。医疗欠费：记录救治中无力支付医疗费用的信息（2）病历查询。此功能是查询已保存过的患者病历信息。可以根据出车时间、医生、患者姓名、流水号、是否提交进行过滤信息。（3）病历审核。此功能是针对已提交的病历但存在有误的需要修改审核，如图1所示。查询申请人的患者信息。单击详细可以查看病历信息。单击允许则允许修改，禁止则禁止修改。（4）病历查阅。此功能针对科长以及科长以上的权限。可以对已提交的病历进行查阅。查阅过后的病历会以紫色代替。单击详细可以查看病历的信息。（5）病历模板。此功能需要有特定权限授权的账号登陆系统才能看到。在病历模板中，可以对现有病历模板进行“添加模板”、修改和删除操作。点击 按钮可以对当前病历模板内容进行修改操作，点击 可以删除当前病历模板。

图1 病历审核图

1.1.2 业务统计

（1）病历初步诊断统计。统计电子病历中初步印象。统计的内容是ICD10中的疾病，非ICD10的疾病暂不提供统计。可以划分年龄进行统计。统计日期是根据病历保存时间来统计。年龄维护界面请转到“数据维护->统计年龄”栏目中。（2）病历综合业务统计。此统计病历项目信息。统计一段时间内所有单位的输入项目信息。（3）病历项目详细统计。此统计是针对医生快速查询所填写的病历项目。 统计日期是病历保存时间。统计项目来自于“数据维护->病历项目”中的数据。（4）病历登记情况统计。统计一段时间内医生病历登记情况。包括统计项目：随车次数、病历登记保存数、保存并提交数、未登记数、特殊事件数等。

1.1.3 数据维护

（1）系统设置。系统设置模块可以配置系统的模块名称、随车人员是否允许多名、病历信息是否允许同步受理台、是否显示患者信息。（2）统计年龄。此功能是针对病历初步诊断统计所提供的。可以进行添加、修改、删除年龄段。来进行业务数据统计。（3）车辆保险。此功能主要维护车辆保险中的保险公司和险种信息，主要功能增、删、改操作。（4）病历项目。病历项目是针对病历中的项目进行维护的，病历登记界面中的：疾病类别、急救性质、原因等信息。（5）病历项目数据。此功能是维护病历登记界面中所有选择项的数据（除GCS、TI、心电监护）外。可以根据病历项目、项目名称进行过滤数据。

1.2 硬件设计

1.2.1 硬件设计

由于急救工作的特殊性，其病历录入在车辆中完成，系统以无线传输的形式，利用手持终端录入实时数据，完成所需工作。在中心值班的车辆，也可以在PC机中完成病历的录入[3]。

硬件包括：平板电脑（屏幕尺寸：>7英寸。操作系统：iOS7或Android。处理器核心：双核心。内存：≥1G。存储容量：≥16GB。屏幕分辨率：≥1280×800。网络模式：电信3G，联通3G。摄像头：双摄像头（前置：≥120万像素，后置≥500万像素。续航时间：≥10小时左右。WiFi功能：支持802.11a/b/g/n无线协议。）[4]。

服务器：用于实现系统的运行，数据的传输。

PC机：用于查询系统的运行情况，管理各类数据，病历的录入情况。

CDMA卡：只含流量的卡，用于无线传输数据。

1.2.2 硬件实现

通过与电信拉APN专线，开通IPAD专用的CDMA流量卡，实现区域内的无线传输，使IPAD在规定通道内传输数据[5]。

2 结束语

无线电子病历，是院前急救病历发展的一大进步，是全球信息化发展的趋势。只有把医生从手写病历中解放出来，才能更大价值地发挥医生的作用。且电子病历一经书写，不易更改，保证了病历的严肃性。且院前急救行业的特殊性，只有无线输入电子病历，才能更及时、准确地实施电子病历[6]。

参考文献

[1]车莉.提高病案管理及病历书写质量的思考和实践[J].中国病案，2013（1）：178-179.

[2]郭煜.电子病历与手写病历缺陷比较及对策分析[J].基层医学论坛，2012（S1）：241-245.

[3]陈浩，王敏.新技术在电子病历中的应用[J].中国医药卫生信息，2002（1）：256-259.

[4]张玲玲.深入体验Javaweb项目开发[M].北京：清华大学出版社，2011（1）：142-145.

[5]唐爱国，航志，王建明.Web2.0动态网站开发：Jsp技术详解与应用实践[M].北京：清华大学出版社，2009，5：299-360.

[6]李丹，曹小佳.电子病历信息管理系统的设计与实现[J].微型机与应用，2013，11：246-250.