自我管理：莫让悔恨伴终生

段雪飞

慢性乙型肝炎是一種起病隐匿的慢性疾病，绝大部分患者终生携带病毒，早期没有明显

的症状，最终却有部分可能发展为肝硬化、肝衰竭、肝癌。当乙肝像个不速之客一样悄悄找

上你，是不闻不问、被动治疗还是主动学习、自我管理？

自我管理常识定期监测腹部超声以及AFP（甲胎蛋白），及早发现肝癌

5 5岁的王先生患乙肝很多年了，自从 5年前在专科医院制定了每日服用阿德福韦酯的抗病毒方案之后，感觉特别良好，到医院复查过几次肝功、H BV（即乙型肝炎病毒） DNA都正常，就逐渐放松了警惕。这两年每次复诊，王先生因嫌抽血人多、做彩超还要排长队，总是拿了药就走人。最近两周，他感觉肝区疼痛、腹胀，再到医院检查超声，发现肝脏有 7 x 8 c m肿瘤，并且出现了腹水以及门静脉癌栓，甲胎蛋白高达 2万多，医生诊断是原发性肝癌进展期，已经失去了手术机会。看到手里存下来的好几张医生开了、自己却没有做的彩超检查单，王先生悔之晚矣。缠绵病榻不到半年，王先生就去世了。

对慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特别是 H C C（肝细胞癌）高危患者 （ > 4 0岁、男性、嗜酒、肝功能不全或 A F P增高者 ），应每 3 —6个月检测一次 A F P和腹部超声显像（必要时可行 C T或 M R I），以早期发现 H C C。王先生缺乏慢性肝病自我管理常识，本应每 3 -6月复查一次的超声和 A F P，被他的无知大意给耽误了。如果他能够坚持定期检查，也许他的肿瘤可以更早地被发现，也就能得到更积极的治疗，生命应该可以得到延长。

自我管理常识不可随意停用抗病毒

替卡韦抗病毒治疗 1年，病情控制良好，不仅肝功恢复正常， H B VD N A也已经转阴。李先生生意做得很大，成天交际应酬不断，尤其是去年春节前后，连到医院开药的时间都没有，早就把主治医生交代的不可随意停药的嘱咐忘到了九霄云外。等忙完了想起来，抗病毒药物停了已经 3个月了。这时的他感觉身上没力气，上腹胀堵，准备上医院做个胃镜，但化验肝功 A LT4 8 0 U/ L，H BV DNA升至 2 .4×10 7拷贝/ m l，当时就被留下来住院了，之后他逐渐出现重度黄疸 （总胆红素最高达 4 9 5 ?m o l/ L ）、凝血障碍（凝血酶原活动度降至 35% ）、腹水、腹腔感染等一系列肝衰竭表现，经积极抢救治疗 2个多月，花费近 10万元才捡回一条命。

对于 HBe A g阳性慢性乙型肝炎患者，即俗称“大三阳 ”患者，在达到 HBV DNA低于检测下限、 ALT复常、 HBeAg血清学转换（即转为“小三阳”）后，再巩固至少 1年 （期间经过至少2次复查，每次间隔6个月 ），仍保持不变、且总疗程至少已达 2年者，可考虑停药。 对于 H B eAg阴性慢性乙型肝炎患者，即俗称“小三阳 ”患者，因复发率高，疗程应更长，在达到HBV DNA低于检测下限、 ALT正常后，至少在巩固 1年半（经过至少 3次复查，每次间隔 6个月 ）仍保持不变、且总疗程至少已达到 2年半者，方可考虑停药。

对于肝硬化患者，最好选用耐药发生率低的核苷（酸）类药物长期治疗，不可随意停药。

由于停药后复发率较高，必须定期监测肝功、 HBV DNA，一般建议停药后每2 -3个月复查一次。为减少耐药，可以适当延长疗程。

这个病例，是由于李先生不懂得过早停药的风险，随意停药，不仅带来了沉重的经济负担，还造成了肝衰竭的后果，差点危及了生命。

服用抗病毒药物，即自我管理常识3 使HBVDNA转阴了也仍然需要定期监测

4 5岁的吴女士因诊断慢性乙型肝炎、肝功异常、 H B V D N A

2 . 3×10 6拷贝/ m l在京郊某县医院就诊，加用拉米夫定抗病毒治疗，半年后复查 H BV D N A阴性、肝功正常了，吴女士觉得效果不错，继续坚持服药，却没有定期复查。 1年7个月后，她感觉到恶心、厌油、全身无力、小便发黄，才到医院复诊。一查肝功 A LT 6 0 8 U/ L、总胆红素2 3 ?m ol/ L， H BV DN A 4 .1×10 6拷贝/ m l，住院后进一步检查才发现病毒出现了耐药，经加用阿德福韦酯联合抗病毒并保肝治疗，住院4周肝功才接近正常。

由于口服核苷 （酸 ）类抗病毒药物都有可能出现长期用药后耐药变异的问题，因此在治疗过程中应定期监测，一旦发现耐药尽早给予挽救治疗。对吴女士来说，由于缺乏对慢乙肝患者耐药管理的常识，以为 H B V D N A转阴，就可以高枕无忧，忽略了定期监测的问题。如果该患者能够每 3个月复查一次 HBV DNA，在 HBV DNA刚开始升高时就加用阿德福韦酯联合挽救治疗，也许就不会出现如此明显的肝功损伤了。

上面三个病例的主人公，都曾经得到了很好的治疗，但由于缺乏乙肝相关的常识，最终影响了治疗效果和最终结局。慢性乙肝既然是一种慢性病，就不可能在数天、数月内治愈，要树立打长期战、持久战的心理准备。因此，面对慢性乙肝这一症状轻微、起病隐匿、极可能伴随终生的“沉默杀手 ”，患者不仅需要规范的治疗，还需要主动学习乙肝相关常识，进行自我管理。