顺义区高危妊娠转诊情况分析

麻伟博 唐智超 董小娥

[摘要] 目的 探讨近5年顺义区高危妊娠转诊特点及转诊指征变化情况。 方法 回顾性分析2010年1月～2014年12月年顺义区妇幼保健院产科门诊转诊的 544例高危妊娠患者的临床资料，据转诊指征将病例分四组：内科合并症组、感染性疾病组、产科并发症组及其他组。根据孕妇户籍分为本地孕妇和外地孕妇。 结果 顺义区5年来高危妊娠转诊指征发生变化，从2010年1月～2012年6月到2012年7月～2014年12月，感染性疾病所占比例由64.21%下降到33.62%，内科合并症所占比例由31.58%上升到57.91%。本地户籍孕妇转诊指征主要为内科合并症（63.09%），外地户籍孕妇转诊指征主要为感染性疾病（54.02%）。 结论 顺义区近5年高危妊娠转诊网络逐渐通畅，转诊率有上升趋势，转诊指征构成比发生变化，不同户籍孕妇转诊指征之间存在显著差异。

[关键词] 高危妊娠；转诊指征；转诊率；户籍；产科并发症；内科合并症

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）30-0039-03

Analysis of the referral of high-risk pregnancy in Shunyi district

MA Weibo TANG Zhichao DONG Xiao'e

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Care Hospital of Shunyi District in Beijing City， Beijing 101300， China

[Abstract] Objective To investigate the referral characteristics of high-risk pregnancy and the change of referral indications in 5 years in Shunyi district. Methods Clinical data of 544 cases of high-risk gravidas who were referred from the obstetric outpatient department of our hospital from 2010 to 2014 were retrospectively analyzed. The cases were divided into four groups： internal medical diseases， infectious diseases， obstetric complications and other groups according to the referral indications. They were also divided into native and non-native groups according to the household registers. Results The referral indications of high-risk pregnancy were changed in Shunyi district in the past 5 years. From Jan 2010-Jun 2012 to July 2012-Dem 2014， the proportion of infectious diseases decreased from 64.21% to 33.62%， and the proportion of internal medical diseases increased from 31.58% to 57.91%. The main referral indications for native gravidas were internal medical diseases（63.09%） compared with infectious diseases（54.02%） for non-native gravidas. Conclusion The referral system of high-risk pregnancy in Shunyi district improved gradually in the past 5 years， and the referral rate is increased. The composition of referral indications is changed. There are significant differences among different household registers of pregnant women.

[Key words] High-risk pregnancy； Referral indications； Referral rate； Household register； Obstetric complications； Internal medical diseases

高危妊娠指對在妊娠期有某种并发症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠[1]，具有高危因素的孕妇称高危孕妇。对于发现的超出本医院诊治能力的高危孕妇及时转诊到指定医院进行救治的过程为高危孕妇转诊。本文通过对近5年我院产科门诊转诊的544例高危孕妇的临床资料分析，了解顺义区高危妊娠转诊的特点及转诊指征变化趋势，为加强高危妊娠管理，建立安全高效的转诊体系提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月～2014年12月顺义区妇幼保健院产科门诊转诊的高危孕妇共544例，平均年龄（29±4）岁，其中初产妇280例，经产妇264例，所有孕妇均在我院建册产检，临床资料齐全。

1.2 方法

根据转诊指征将病例分为四组：内科合并症组、感染性疾病组、产科并发症组及其他疾病组。本地户籍指孕妇本人户籍为顺义区，外地户籍指孕妇本人户籍为非顺义区。所有病例资料均由专人统计整理。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高危妊娠转诊率变化

顺义区妇幼保健院产科门诊近5年共筛查出高危孕妇10 781例，其中转诊544例，高危妊娠平均转诊率5.05%。2012年7月～2014年12月期间高危孕妇转诊率为5.71%，与2010年1月～2012年6月期间转诊率4.15%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 顺义区近5年高危妊娠转诊率比较（%）

2.2 高危妊娠转诊指征变化情况

顺义区近5年高危妊娠转诊指征发生显著变化，2012年7月～2014年12月较2010年1月～2012年6月相比，感染性疾病显著下降，内科合并症和产科并发症明显上升，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

2.3 不同户籍孕妇转诊指征比较

在544例转诊孕妇中，顺义本地户籍占42.83%（233/544），外地户籍占57.17%（311/544）。因内科合并症、感染性疾病及其他转诊的不同户籍孕妇之间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着医学的进步和妇幼卫生事业的发展，我国孕产妇死亡率明显下降，但与发达国家（如日本）相比，仍有很大的差距[2]。顺义区地处城乡结合部，流动人口比例大，本区域内缺乏综合性三甲医院，因此，建立安全高效的转诊体系是有效控制和降低孕产妇死亡率、保障母婴安康的重要措施[3]。本文认为对于基层医院要建立有效转诊体系需从以下四方面努力。

3.1 加强高危妊娠管理，开展绿色转诊通道

本资料显示，近两年高危孕妇转诊率较之前上升，一方面得益于逐渐完善的运转良好的转诊系统[4]；另一方面是孕期保健的理念逐渐深入人心，以前未能建册产检的高危孕妇能及时到医院建册产检，纳入高危管理，使具有高危因素的重点孕妇增多。作为基层妇幼专科医院要及早识别危重孕产妇，与有能力提供综合产科服务的转诊中心，建立牢固合作关系，开通绿色转诊通道，提供安全高效的转诊系统，减少不必要的延误。

3.2 结合转诊指征变化特点，适时调整高危管理工作重心

2010年全国孕产妇主要死因前3位是产科出血、妊娠期高血压疾病和心脏病[5，13]，本文研究提示顺义区近5年转诊指征发生了显著变化：2012年7月～2014年12月与2010年1月～2012年6月比较，内科合并症和产科并发症明显上升，其中以肝功异常、前置胎盘病例上升明显且易造成不良妊娠结局[6]，可见合并内科疾病和具有产科并发症的高危孕妇是高危管理的重中之重。因此，高危妊娠管理工作也要因时制宜，不断探索适合时代发展要求的高危管理及转诊体系。

3.3根据孕妇不同户籍，重点筛查特定人群

杨惠娟等[7]报道，外来流动人口孕产妇死因主要与个人家庭知识技能、态度、资源有关。顺义区地处城乡结合部，流动人口比例大，而流动人口孕产妇管理一直是妇幼保健工作的重点和难点[8]。本文研究提示，本地户籍孕妇与外地流动人口孕妇转诊指征存在显著差异，外地户籍孕妇中感染性疾病所占的比例明显高于本地户籍孕妇，结合此特点，要因地制宜，加强对外地流动人口的管理，积极进行健康知识宣教，推广孕前检查，实现保健工作前移，及早发现感染性疾病患者，及时转诊到专科医院进行阻断治疗，减少母婴垂直传播[9，10]。另外建议充分发挥社区及乡镇卫生服务站的作用[11]，做好宣教和督促孕产妇的定期检查，做到孕产妇保健工作的地区全覆盖。

3.4 加强医务人员技能培训，提高对危重症的早期识别能力

孕产妇死亡中约46.4%原因涉及医疗机构知识技能及管理欠缺，因此，应定期开展相关专业知识培训[12，13]，健全区域危重孕产妇综合抢救能力考核机制，提高基层医院产科医生对重症孕产妇的早期识别能力[14]以及在成功转诊前对重症孕产妇正确的初步救治能力[15]。基层医疗机构应与转诊中心及时协调沟通，全面评估转诊病例，制定适用于转诊医院和接受转诊医院的共同转诊准则，讨论转诊时机，不断探索完善的孕产妇转诊体系。

综上所述，顺义区近5年高危妊娠转诊逐渐顺畅，转诊指征发生变化，不同户籍孕妇转诊指征也存在差异，要进一步降低孕产妇死亡率，促进母婴健康，需要加强高危妊娠的规范管理，定期开展专业急救技能培训，逐步探索并形成适合本地区的特色高危妊娠转诊体系。

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（收稿日期：2015-07-22）