蒙古国医疗卫生体制

作者简介：图布信（Tuvshintugs Baatarchuluun）（1990—），女，蒙古国，乌兰巴托市人，硕士研究生，经济学硕士，首都经济贸易大学劳动经济学院劳动经济专业，研究方向：人力资源开发与人才发展。

摘要：什么标准能评价某一个国家的发展？ 我很干脆地说“健康”。不仅是我一个人，保证每个人都会说出只有“疾病，疼痛”存在时，就国家而言，发展这个词，就家庭而言幸福这个词慢慢地消失。自从我留学到中国以来通过四年里学国际经济与贸易的过程中研究了不少的国家为我国投资，他们看重我国自然资源，认为我们国经济近10年里快速发展。同时每次放假我回去发现，国家统计局发表的也是我国经济迅速发展，如：2011年人均GDP 从3000$增长至2012年的3508$，因此目前成为外资理想的投资地方。数据就是这个样子，但是人们的生活水平有没有提高是一个最重要考虑的问题。尤其是人们健康是最重要，解决这个问题的最重要方法是完善医疗卫生体制。改革开放以前和以后我国医疗卫生体制受到很大的变化，下面介绍蒙古国医疗卫生体制，其历程和存在问题。

关键词：蒙古国；医疗卫生体制；社会保障；经济

在2015年初，蒙古国人口刚达300万，其中有65.1%的人在城市，大约有34.9%为农村人口。蒙古国的医疗卫生服务体制是根据国家行政管理体制而逐渐建立的。乡层面基层卫生人员为助理医生或初级医生，在旗层面主要设置小型旗医院，病床大约在10-20 张。目前约有1400名乡初级医生在全国的300多家旗医院承担对当地游牧民与农村居民的初级和基本的卫生保健服务。省立医院与地区医院拥有200至300张床位，主要为居民提供的是二级医疗卫生服务。

一、蒙古国医疗卫生体制的历程与背景

（一）蒙古国医疗卫生体制的历程

蒙古国政府已作出了巨大努力，向当地居民提供现代化的医疗。在上世纪80年代，医疗是免费的，是通过一系列的诊所和医院提供。在农村地区，最低水平医疗服务是一个医疗站，配备了一名助理医师，在30-40公里半徑间为人民提供医疗服务，这是一个Sum（等于县）医疗站。下一个是省总医院占地150到200公里半径。在系统水平越高，更多的医疗特点和诊断设备更。最低水平集中在急性护理，公共卫生工作，并借鉴了层次筛选病例。

蒙古的医疗卫生制度的建立与发展分为三个主要阶段：

1921-1940–建立初期蒙古国的现代医疗体系；

1941-1990–建立社会主义医疗卫生体制；

1991年至今，医疗卫生体制从计划经济向市场经济过渡。

由于巨大的努力在制备国家医疗服务，医疗人员和专业人员，建立农村各级医疗设施和集中的地区。1940年在省市的37医院有12个医生，159个开业医生，38个卫生技术人员，269个护士，157个开业医疗人员在农村地区曾经历了药品专项训练。此外，从1923开始进行医生和护士特殊训练课程，并在1934年人类医药学院成立，这标志着蒙古卫生服务的一个新时代的开始。

在1990 年蒙古国自从计划经济转移市场经济，当实行计划经济时蒙古国医疗卫生体系完全通过政府支持筹资并提供的。居民只能通过四级卫生服务机构享受免费的医疗卫生服务。国家目前将政府预算的8%-10% 或 GDP的5%-7%在医疗卫生领域利用。1990年蒙古国改革开放后实行市场经济以来，导致原来外援明显减少，从而促使了医疗卫生总费用占GDP比例1992年与改革开放的第一年相比下降了2.7%；并由于高通货膨胀及图格里格（蒙古国货币）贬值的影响，政府医疗卫生预算与原来医疗卫生预算相比，刚满足了实际值的60%至70%，各种药品与耗材出现短缺，在一定程度上影响了国内卫生体系的有效运行，从而卫生服务质量下降。原来的免费检查和药品以及急救车的服务不再是免费了，而开始收费等在医疗卫生机构中的支付方式也出现了变化。此外居民支付能力的不断下降影响了蒙古国医疗卫生服务的可及性。当时政府也开始意识到了只依赖政府筹资将会难以持续维持原始免费的卫生服务，因此卫生体制需要调整结构性的改革。

（二）蒙古国医疗卫生体制的背景

改革的目的是为了进一步建立一个能够持续而稳定发展的公平医疗卫生筹资体制。蒙古国政府需要将社会资源合理分配于医疗卫生领域，应保护居民当中那些脆弱人群与低收入人群的医疗卫生方面的可及性等。

改革开放为蒙古国带来长期经济发展的机会，可是同时带来法律方面的不利影响，尤其是在医疗体制方面到现在还有存在严重问题。实行计划经济时期我父母、爷爷奶奶，他们都说虽然没有今日这么高技术的发展，可是针对种种人群来说看病比现在容易得多，那时候社会上失业的现象很少，因此大部分人至少能享受部分医疗保险。可是改革开放以来的整整12年里蒙古国医疗卫生体制仍然处于落后地位。由于人口少，蒙古国家能享受各种福利的机会算是比较多，如：失业补助金、但是没有合理的配置，意思就是享受福利的人多，可是真正需要享受人的福利金额与其他人相同，主要是医疗保险方面。

二、蒙古国医疗卫生体制面临的挑战

（一）医疗卫生费用不断增长

由于蒙古国除了人口密度低的现象之外，药品、物资及医学仪器大部分从国外进口，卫生服务的费用总体上较高。建立了医疗保险制度有助于改进了医院筹资方式和渠道，但是由于住院服务按照床日为支付等医疗保险制度的不适宜导致卫生服务利用率的迅速上升。自1993年以来三年的时间内，在国内住院人的次数由37.6万人次上升至50.4万人次，从而使蒙古国医疗保险在经费的可持续性方面受到严峻挑战。因此，在1998 年与2002 年政府修改医疗保险法时，引进了5%-15%的国内医院的住院费用共付，住院之前可以采取预付制的支付方式。预付制是按照预先确认的数量来进行补助，而不涉及治疗的实际支出成本以及床位使用率，这种现象不得不促使了蒙古国需要改善医疗服务及其激励方面的机制。预付制实施后不久在居民平均住院，平均院的天数以及床位使用次数下降等出现了一些积极的结果。

（二）医疗保险方案有待完善

蒙古国医疗保险制度建立并实施以来已经有二十年了，可是其医疗保险方案还处于落后状态，需要进一步完善。一是医疗保险制度逐渐扩大到门诊服务。二是以个人为参保单位的现象已取代以家庭为参保单位替代。这种变化除了预防有些疾病发展成大病的同时也扩展参保者的自身受益面有利。三是进一步完善游牧居民的医疗保险基金及其筹集方面的相关制度。就我国而言，游牧居民占人口的相当比例，因此十分重要。四是优化国内私立医院与其他治疗中心管理以及加强其给付与准入管理。

（三）私立医疗卫生机构的迅速发展

由于医疗保险缺乏对医院、治疗中心等对医疗服务提供者的合适的统一规划与准入管理。私利医疗卫生机构与国有相比相对较快发展，到2013年为止蒙古国共有1321所私立医疗卫生机构，他们在国内占住院服务的38%。私利医疗卫生机构的迅速发展使患者在就医时有更多的选择，但是政府尚未建立统一的私利医疗卫生机构费用控制的机制，加上私利卫生机构的质量方面的问题，就目前蒙古国医疗保险体系而言，是一个严峻的挑战。（作者单位：首都经济贸易大学）

参考文献：

[1] 蒙古国国家统计局 www.nso.com

[2] 蒙古国卫生部 http：//www.moh.mn/

[3] 娜琳. 蒙古国经济社会现状[A]. 东北亚论坛

[4] www.wpro.who.int/countries/mog/

[5] Social health insurance： 2010

[6] 蒙古经济研究所。http：//www.eri.mn/