充血性心力衰竭的中医辨证施

护都霞　熊利

【摘要】充血性心力衰竭（CHF）是临床上极为常见的急危重症，是各种心血管疾病的最终阶段，根据我国2003年的抽样统计成人心衰患病率为0.9%[1]。中医认为，心衰发展到一定时期，阴阳气血亏虚、血瘀、痰饮、水停会同时存在，阻塞三焦出现喘、满、肿、胀并见的临床证候，治疗及护理均较为棘手。

【关键词】中医护理；心力衰竭

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0255-02

2011年10月至2013年10月，我科共收治充血性心力衰竭的患者110例，并给予相应的辨证护理，取得了很好的护理效果，先将护理体会简述如下：

1、一般资料

本组患者110例均来自于本院重症医学科及心血管内科，其中男性62例，女性58例；年龄 54-87岁，平均（60.9±6.2）岁。 110例均有明显的劳力性呼吸困难、端坐呼吸等临床表现，合并顽固性心律失常者58例，合并电解质紊乱者49例，合并呼吸衰竭10例。中医辨证参考2002年《中药新药临床研究指导原则》中关于心力衰竭的有关章节制定[2]。重症患者多为兼夹证候，虚实夹杂，采用八纲辨证及病性辨证的相关原则分清阴阳、虚实，并结合病理产物给予相应的护理。

2、护理

2.1 一般护理

2.1.1合理安排患者的活動与休息：体力活动会增加心脏负荷诱发心衰，休息可降低心肌耗氧量而减轻心衰，有助于心功能的恢复。而长期卧床易出现静脉血栓以及坠积性肺炎、便秘、压疮等，应注意“动静结合” 的原则，急性期采用“静” 的原则即卧床休息，减少活动； 缓解期， 则遵循“动” 的原则， 循序渐进逐步增加活动量，改善运动耐力， 提高生活质量 [3]，预防相关并发症的发生。

2.1.2饮食调护：心衰患者多因胃肠道瘀血，导致脾胃损伤，纳差，另中医学认为， 过食肥甘厚腻， 可以增加心血管的负担，所以嘱患者进食不宜过多、 过饱， 以清淡易消化为主[4]。避免刺激性食物，宜少量多餐。钠盐适量控制[5]，轻度心衰钠盐<5g/d，中度心衰钠盐<3g/d，重度心衰钠盐<1g/d；对于使用排钾利尿药的患者，应加食富含钾的食物，如柑橘、香蕉、豆类等。

2.1.3情志调理：激动、烦躁、紧张等不良情绪，容易导致交感神经兴奋，使患者心室率加快，全身小动脉痉挛，加重患者心脏负荷，导致急性心力衰竭进而危及生命。因此， 护士应多与患者及其家属沟通，认真了解，倾听患者的心声，及时关心患者的情志变化。并指导患者注意调摄情志，宜平淡静志， 避免七情过激和外界不良刺激。在患者发病时，医护保持镇定，稳定患者情绪，及时准确给药，并与患者分享成功病例，增强患者的信心。

2.1.4预防便秘：患者心功能差，胃肠道供血相对不足，加之长期卧床胃肠功能减弱，肠蠕动减弱，易出现便秘。如大便秘结可多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜；予以腹部按摩中脘、 中极、 关元等穴位， 促进肠蠕动，必要时采用中药缓慢通腑润肠通便。注意排便时不能太用力，同时保障氧气的吸入，防诱发心衰。

2.2辩证施护

2.2.1首辨阴阳，根据阴阳分型，指导辨证施护：

阴阳是八纲辨证的总纲，“人生有行，不离阴阳。”阴阳的平衡是维持人体健康及正常生理功能的前提，阴阳失调是疾病的基本病机，古有云：“阴平阳秘，精神乃至；阴阳离决，精气乃绝”。充血性心力衰竭的患者多病程较久，依据“久病必虚”原则，患者多存在阴虚或者阳虚。

阳虚者，心阳不足以温煦心气，导致心气亏虚，不足以行心血，导致可见心悸、胸痛、面色苍白、畏寒怕冷等症状。反之，心阳旺盛则心气充沛，心气充沛则血运正常，亦可激发心阳。随着病情的加重，心阳虚的证候逐渐加重，到心衰的晚期以阳虚为突出表现者，则表现为阳气厥脱之危象。可见阳虚证可出现在CHF的各个时期。护理上，给予病室内温可稍高，尽量保障阳光充足，避免寒冷空气、干燥空气、烟雾及特殊异味气体的刺激。注意保暖防寒，对于四肢末梢循环较差，四肢冰凉者，可将温度适宜的热水袋，放入患者的被褥内，增加保暖效果，并注意烫伤的发生。饮食上，可选用玉米面、高粱米等食品。可选用药膳，如杜仲黄芪烧羊肉，能够温补脾阳及肾阳，并可预防感冒。并采用艾灸中脘、足三里、关元、及膻中穴，近而温补心阳，已达到行气活血的目的。

阴虚者，由于气虚导致机体气化障碍，使气血津液生成减少，或素体阴虚，久用利尿剂均可导致阴虚证，临床可见盗汗、口燥咽干、五心烦热等症状。护理上，应保障室内凉爽，湿润、通气，避免直接吹风，室内禁止吸烟，病人应该戒烟，以免导致免疫力的下降，增加感染的机率。进食以保障患者对热量的需求，肉食忌油腻食物，可食瘦猪肉、牛肉等蛋白质。忌食浓茶或咖啡，可食香蕉、山楂、莲子、红枣、桂圆等等水果。药膳可选用玉竹炖猪心，每周可服1至2次，达到补心气，益心血，安神定志的目的。并加以补法针刺心俞穴、内关穴、脾俞、膈腧、足三里等穴位，补益气血，使气血生化有源，起到纠正阴虚的目的。

2.2.2 再辨痰饮水停，根据病理产物，指导护理。

中医护理上，忌寒凉生冷之品，中药宜热服，饮食偏温性食物，可适量增加葱、姜、蒜、酒食品的用量，亦可灸关元、神阙、气海等穴。药膳可采用鲤鱼赤小豆汤，此法能够利水消肿，促进水湿的排出。

2.2.3对气虚血瘀的护理

护理上，嘱患者适当进食山楂、香蕉、枣、柿子等水果。因水钠潴留较甚，故应低钠饮食，以减轻前负荷。药膳可采用红花炖羊心，具有活血化瘀的功效。亦可针刺肺俞、肾俞、定喘穴和足三里，采用平补平泻。

3、结果

101例患者症状及生化指标好转后出院，9例患者因病情危重死亡，其中5例因合并严重肺部感染，感染性休克，呼吸衰竭，多脏器衰竭死亡；4例合并严重电解质紊乱、心律失常死亡。

4、体会

俗话说：“三分治疗，七分护理。”对于心力衰竭病人来说，显得尤为重要。心衰患者病程长，机体免疫力低下，需要医护人员及其家人的细心照顾，我科以中医理论为指导，采用辩证施护的措施，使临床护理，更具有针对性，主次分明，提高了临床疗效。

参考文献：

[1]陆再英，钟南山.内科学，人民卫生出版社，2008年1月：170.

[2]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则，中国医药科技出版社，2002年5月：77.

[3]刘俊娇.充血性心力衰竭的中医辨证施护. 辽宁中医杂志， 2011 ， 38（ 6 ）： 1202-1203.

[4]黄瑞红.中医护理对慢性心力衰竭的临床干预疗效分析. 中国医药指南.2013 ，1110月第卷第29期 药2013 年 10 月第 11 卷 第 29 期指 南

[5] 黄莺. 老年人充血性心力衰竭的护理对策.华夏医学，2006，5心