死亡教育对改善农村肿瘤患者临终阶段负面情绪的影响

朱先花　李艳　张茜

【摘要】目的 探讨死亡教育对改善农村肿瘤患者临终阶段焦虑和恐惧情绪的影响，探索降低农村肿瘤患者临终阶段负面情绪的有效干预。方法：分别在确定为临终阶段时和死亡教育干预后应用焦虑自评量表（SAS）和恐惧评定量表（QRS）评估108位临终阶段的农村肿瘤患者的SAS和QRS标准分，应用SPSS11.0软件对评分结果进行统计分析。结果：经过死亡教育后患者的焦虑和恐惧情绪发生率下降了13.9%和13.8%。结论：死亡教育可降低农村肿瘤患者临终阶段的焦虑和恐惧程度（P<0.05，能有效改善患者的负面情绪。

【关键词】死亡教育；农村肿瘤患者；临终阶段；焦虑；恐惧

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0235-02

随着城镇化和环境污染，农民工的居住条件和工作环境得不到保障，农民的生活压力和精神压力增加，恶性肿瘤成为一种常见病、多发病。本文以我院108位农村肿瘤患者为研究对象，评定死亡教育对农村肿瘤患者临终阶段的负面情绪的影响，使患者乐观面对死亡，并有尊严地离开人世，同时也让家属坦然面对亲人的离开。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年01月至2015 年01月我科收治的108位农村肿瘤患者，患者无精神疾病及意识障碍，预计生存期在2∽3个月。我国对临终的时限定义为：当患者处于疾病末期，死亡在2月∽3月内不可避免时为临终阶段[1]。其中男55例，女53例，年龄24岁∽82岁，平均年龄63.75±6.5岁。病种：肺癌55例，食管癌20例，乳腺癌15，肠癌8例，肝癌5例，胃癌5例。文化程度：文盲12例，小学40例，中学50例，高中6例。随机分为干预组和对照组各54例，两组相较无显著差异。

1.2 方法

1.2.1 对患者进行死亡教育前采用自评问卷调查法评定患者情绪。由经过心理咨询师培训班培训并取得三级咨询师资格证书的两位护师进行评定。评定过程中采用统一指导语，先向患者全面解释，在取得患者同意后发放问卷，按统一指导方法完成整个项目的调查，内容包括：应用焦虑自评量表（SAS）和恐惧评定量表（QRS）测定患者的焦虑和恐惧情绪。以上表格由病人填写，要求10分钟之内完成（不会写字的由家属协助完成）。分别于在患者确定为临终阶段时和死亡教育后（临终阶段后4周或自动出院前一天）再次使用此问卷由同一护士进行评定。

1.2.2死亡教育方法： 死亡教育是引导人们科学，人道地认识死亡，对待死亡，以及利用医学死亡知识服务于医疗实践和社会的教育[2]。

1.2.2.1把握正确的时机：根据患者的情绪状态进行适时死亡教育，绝望期患者不宜进行死亡教育，而认可接受期患者心境平和，是进行死亡教育的最佳时机。

1.2.2.2死亡教育的方式：患者大部分是文化程度不高，通过与患者反复、多次真诚的交流后，利用心理学中的倾听，共情等方法取得患者及家属的信赖，采用旁敲侧击，间接地诱导患者说出自己的真实想法，然后实施对应的护理及适时进行死亡教育；

1.2.2.3鼓励患者家以正确的心态对待亲人，多一点陪伴。在取得家属认同后，可告知患者有权选择死亡的方式、地点，告知家属应该尊重患者最后的要求，尽可能的满足患者的需求，尽可能地配合患者完成愿望，讓患者无牵无挂地离开。

1.3 统计学方法：本调查发放问卷220卷，收回216份，回收率98.2%。所有数据均用SPSS11.0统计软件包进行分析，重复测量资料的比较进行方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 农村肿瘤患者临终阶段情绪状况

初次测评的108位患者中，焦虑和恐惧的发生率分别为64.8%（70/108）和74%（80/108），两组患者的性别、年龄和初始情绪无显著差异（P<0.05），见表1。第二次测评焦虑和恐惧的发生率分别为50.9%（55/108）和60.2%（65/108）。

从表2可以看出，干预组的SAS和QRS标准分值显著低于对照组（P<0.01），说明对临终阶段的农村肿瘤患者为期4周的死亡教育可显著改善患者的焦虑和恐惧状态。

3 讨论

死亡教育帮助晚期癌症患者改善对死亡的不良认知及行为，解除对死亡的恐惧，忧虑，和悲观等负面情绪，正确地面对死亡与痛苦，促进患者的心理健康，提高其生存质量[3]，而农村肿瘤患者由于受到经济条件及认知差异的影响，往往在医生下达病危通知书后，患者及家属均会放弃治疗，选择回家等待死亡的降临，因此，患者无法在医院得到临终关怀，倘若患者及家属对死亡教育一无所知，患者容易在无助，绝望中离开人世，家属也会遗憾终生，而我们在适当地时机对患者及家属实施死亡教育后，让家属和患者都有足够的时间做好准备，安排好后事，减少患者临终阶段的遗憾及悲凉。在地市级医院，农村肿瘤患者偏多，在死亡教育的道路上，我们任重而道远。

参考文献：

[1]王小洁，李淑美.临终患者的护理[B].实用医药杂志，2010，27.10.

[2]杜智殊，胡承志，张桂芝.死亡教育是学校健康教育的重要内容[J].中国健康教育，1994，10（6）：40.

[3]雷蕾.心理护理干预对肿瘤患负面情绪的影响.[A].中国保健营养，2013，11（11）.23