妊娠期失眠的中医辨证论治探讨

高璐

【摘要】目的：探讨妊娠期失眠的中醫辨证论治的分型以及差异。结论：妊娠期失眠是一种复杂的疾病，病因病机相当的繁琐，妊娠期失眠的易发与其生理特点密切相关，中医药应考虑母体及子代的安全，故对待妊娠期失眠要从多方面进行辨证类型的分析探讨，这样才能更好的指导临床药物以及提高妊娠期失眠的治愈率。使妊娠期失眠患者的母体及胎儿均达到健康水平。

【关键词】妊娠；失眠；中医；辨证论治

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0228-01

失眠又称之为不寐，首见于《内经》又称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，则在《难经》中才称之为不寐。它主要可以导致妊娠期妇女分娩产程的延长，剖宫产率升高，分娩时出血量多，新生儿出生低体重，产妇产后抑郁症的问题[1]因此，积极探讨和了解妊娠期妇女睡眠状况及其不良影响，对维护妊娠期妇女、产妇、胎儿、新生儿的健康有者非常重要的意义。所以现将中医对妊娠期失眠的辨证探讨如下。

1辩证分型

临床上辨证，首要明确妊娠期失眠的主要特征，即怀孕后出现为入睡艰难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，或者整夜不能寐。黄蒙宇[2]辨证治疗各种妊娠失眠。这不仅体现了中医学整体观的特性，从而也保证了良好的临床疗效。也对临床辩证具有指导意义。具体如下：

肝火扰火型：主要是由于妊娠期心情易怒，肝郁化火，上扰于心神，给予龙胆泻肝汤加减以疏肝泻火，镇心安神。痰热扰心型：妊娠期胃口大增，食湿生痰，郁痰化热，扰动心神所致，给予黄连温胆汤加减使用以清化热痰，和中安神治疗。心脾两虚型：由于怀孕早期出现反胃或是妊娠剧吐导致脾虚血亏，心神失养，神不安舍，给予归脾汤以补益心脾，养血安神治疗。心胆气虚型：多由孕育胎儿担心忧虑，心胆虚弱，心神失养，神魄不安形成，给予安神定志汤和酸枣仁汤加减以安神定志，益气镇惊治疗。

2分虚实论治

妊娠期失眠要分清虚实，虚证多由阴虚不足所致。而实证由于肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和导致，腹中增一障碍，则升降之气必滞。人身脏腑接壤，腹中遮增一物，脏腑之机括为之不灵，津液聚为痰饮。”在治疗方面应当补虚泻实，虚证则补其不足，益气养血；实证则泄其有余，清火化痰。实证日久之后易耗伤气血，也可转化为虚证。而虚实夹杂者，应当补泻兼顾治疗。

3脏腑论治

3.1脾胃论治

早在《内经》中就有 “胃不和则卧不安，”的记载，其中指出“阳明逆，不得从其道，顾不得卧”。而妇人受孕之后一方面如若喜食辛热、生冷之物，脾胃易受损伤，胎则易堕，寒热交杂，另一方面妊娠期考虑自身和胎儿的相关问题过多，从而思虑过度，损害脾胃，心血暗耗，神失养而不守舍，导致营血亏虚，不能奉养心神，发为不寐之症，母体脾胃气血充盈，胎儿才能有生化有源。在治疗上常以归脾汤为主方。母体脾胃强，则胎儿气血生化有源，体质得到滋养而强壮；母体脾胃弱，胎儿体质失养而虚弱，故母体脾胃实则是胎儿体质强厚薄弱的根本表现。故孕期妇女可出现不同程度脾胃虚弱的表现赵健美[3]治疗妊娠心脾两虚型失眠用归脾汤加减治疗56例总有效率达到了91.11%。

3.2肝胆论治

《内经》云“肝气郁结，气枢不转，欲伸则内扰神魂而致不寐”。如果患者情志所伤，所欲不得章，致使肝气郁结，而化火，上扰于心神，亦可致失眠，临床常以龙胆泻肝汤治妊娠后的失眠，一方面妊娠期阴血聚于下以养胎，肝木失于滋养，肝用有余，以致肝体不足。另一方面因胎儿在母体内逐月生长，阻滞母体气机的升降，故易致肝失和降。李晓辉等[4]认为，气郁化火，肝气郁结，火邪扰乱心神是目前临床失眠的主要病机所在，用丹栀逍遥散加味方治疗 120 例总有效率91.67%。

4气血阴阳论治

历代医家认为妊娠期寐病因虽多，但往往不外乎阴阳气血失调所致。血气不和百病乃而生。在《冯氏锦囊秘录.女科精要.胎前杂症门》中曰：“阴既养胎，孤阳独旺，心肺虚热，是以擦乱不宁”。 吴氏[5]认为小儿为纯阳之体，孕妇由于多了一些阳性成分的含量，再加上自身体内的阳气的聚集，饮食调治的研究常会出现阳气亢进。妊娠期气血聚以养胎，体内阴血相当匮乏，阴血虚衰，气血的充盈及功能的正常对妇女的本身及胎儿都有着重要意义。

在治疗方面，应先分阴阳之别，再辨气血之盛衰，同时结合气候变化辨证论治。由于妊娠以母体气血为用，易致母体出现“血感不足，气易偏盛”的生理特点，故妊娠食疗重在“抑阳助阴”，以使气血阴阳调和而胎孕得安。故以“阴阳分疾病，气血辨盛衰，五脏应四时”为治疗大法。

6结语

综上所述，妊娠期失眠一证，虽是有妊娠期这一特殊生理方面的影响，但是病理方面仍是多由于情志所结，五志过极，劳逸失度，饮食不节，气血阴阳失调所致。而辨证论治是中医临床治疗妊娠期失眠的传统方法，不仅体现了中医药治疗疾病的特色，而且也是祖国医学的精髓。抓住疾病本质进行针对治疗，验证了“有是证用是药”之说，从而保证了良好的临床疗效。故而积极认识和辨证妊娠期妇女睡眠的质量的类型，对促进和保证妊娠期妇女的身体健康，分娩的顺利进行等至关重要。妊娠期失眠的易发与其特殊的生理特点是密不可分的，而且越到妊娠后期发生的几率就越大，这与越到后期胎儿越大，脏腑气血阴阳和气机受其影响越大有关。妊娠期失眠的研究论述，虽然长久时间被古今中外医学者一直所关注，但由于历史时代的背景不同，因此妊娠期失眠的发展受到了限制。但随着时代的前进，经验的日系积累，病因和病机等理论日渐完善，也使妊娠期失眠的辨证施治也必然走向成熟化。

参考文献：

[1]习潘集阳，梁华君，张继辉，等.不宁腿综合征孕妇的睡眠质量[J].中国心理卫生杂志，2005，19：813一815.

[2]黄蒙宇. 辨证治疗妊娠失眠[J].浙江中医药大学学报，2007，31（ 6） ： 736.

[3]赵健美，刘宗春，赵建丽.归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠56例. 陕西中医，2005，26（2）：128.

[4].李晓辉，王雨波.丹栀逍遥散加味方治疗失眠 120 例疗效观察.四川中医，2006，24（8）：59.

[5]吴鼎坤.孕妇的食疗[J].药膳食疗研究，2000，2：39