中西医结合对头疼与偏头痛的诊断方法

谢贤凯

【摘要】目的：研究成人偏头痛患者病史特征，明确各病史特征的诊断价值大小，寻找适合我国的偏头痛诊断方法。方法：本次研究所有病例来源于2013年10月—2014年10月本院门诊及住院部，选择100例成人偏头痛患者，采集其完全病史，统计分析每个病史特征的独立诊断价值；追溯研究对象儿童时期是否有小儿偏头痛，进行小儿偏头痛类型研究。结果：100例偏头痛患者中，74例原发性（74%）。对偏头痛诊断价值较高的病史特征依次为71例重度头痛（71%）、64例颞部头痛（64%）、61例恶心呕吐（61%）、55例跳痛（55%）、51例小儿偏头痛病史（51%）、46例胀痛（46%）、44例有家族史（44%）、42例畏声（42%）、36例头晕（36%）、33例畏光（33%）。结论：偏头痛的诊断应采集完全病史，即将中医与西医、成人与儿童病史结合，以减少漏诊误诊。

【关键词】偏头痛；病史特征；完全病史；诊断

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0227-01

偏头痛是神经内科常见病，是原发性头痛中最常见的两种类型之一。2001年世界卫生组织将偏头痛列为最致残的慢性病之一，类同痴呆、四肢瘫痪、严重精神疾病。偏头痛的高发病率、高致残性、高漏诊率、低控制率的流行病学“三高一低”特点，促使我们有必要更正确把握偏头痛的诊断和排除诊断内容，减少漏诊和误诊，减少患者负担。与其他原发性头痛一样，偏头痛的诊断主要依靠病史。本研究是首次提出的概念，“历史”，探讨中医和西医偏头痛史的特征，与历史的结合，儿童和成年人，从而确定历史的特征值的大小，并寻求中国的偏头痛的特点历史。

1、对象与方法

1.1研究对象

本次研究所有病例来源于2013年10月—2014年10月本院门诊及住院部，按以下纳入和排除标准共纳入100例。纳入标准：（1）诊断符合2004年国际头痛协会（H IS）IC H D—II诊断标准的偏头痛患者；（2）年龄18～75岁；（3）初次发病的年龄≤50岁；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）年龄<18岁或>75岁；（2）丛集性疼痛、紧张型头痛等其他原发性头痛以及各类继发性头痛；（3）合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病；（4）妊娠妇女、恶性肿瘤患者；（5）严重精神类疾病患者；（6）有口語及书写交流障碍；（7）不能或不愿意配合调查者。

1.2研究指标

偏头痛的患病，病程，持续时间，发作频率，位置和疼痛的性质，程度，家族病史，症状，先兆症状，偏头痛史和影响因素等历史因素。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（±S）表示，采用t检验，计数资料计算其构成比，采用一般描述性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1性别、年龄构成

此次研究共纳入成人偏头痛患者100例，年龄最小18岁，最大68岁，平均年龄为（38.02±II.68）岁，其中82例（82.00%）为18岁-40岁。女73例，平均年龄（38.54±11.47）岁；男27例，平均年龄（36.75±l2.20）岁，男女病例年龄无统计学意义（P>0.05）。

2.2头痛病程、持续时间、频率

病程最短7 d，最长40年以上，平均病程为（12.58±9.36）年；头痛频率每月最少0次，最多天天发作，平均（5.45 4-7.4 1）次/月；每次最少持续10 m i n，最长达10 d以上，平均每次发作（14.23±21.33）h/次。

2.3疼痛性质

在偏头痛的疼痛，疼痛性质疼痛，疼痛，疼痛研究，疼痛和其他疼痛爆裂。另有压着感7例，刀割样3例，闷痛2例，紧缩感1例。

2.4影响因素

偏头痛的影响因素，包括诱导偏头痛发作，使偏头痛症状加重的因素。本研究主要考察饮酒、睡眠、月经、六淫、七情的影响。66例酒精（66%）、62例睡眠（62%）、59例六淫（59%）、56例七情（56%）42例月经周期（42%）。六淫因素中，风寒因素尤为明显，其次为风湿、风热。

3、讨论

本文中西医结合从不同角度对偏头痛的病理本质进行探讨，对偏头痛的病因病机有不同的解释，偏头痛的分型诊断标准也不尽相同，但相通的一点是二者对偏头痛的诊断均是症状学诊断。所以，对偏头痛的中医病因本质也可以从本病的病史特征人手。本文还提出头痛多风、多湿、多瘀、多虚的病因病机观点。风为阳邪，开泄，通常攻击头部，“风之伤，首先由“太阳，疼痛，流行的善行和数的变化，偏头痛经常遇到风的袭击，没有阴影，快速起效。湿为阴邪，阻遏气机，易伤阳。因此，气的运动异常，潮湿和粘性，患者感受湿邪后，看到恶心和呕吐，并反复发作，慢性病缠绵难愈。偏头痛表现为跳痛、胀痛、刺痛等，久痛人经，多属瘀血为患。头痛长时间不得治愈，或先天禀赋不足，营血亏虚，不能上荣与脑髓脉络，发为头晕。胆汁是“官”，与肝相连，附于肝之短叶，肝胆经络形成彼此。若肝血不足则胆气虚，见触事易惊或善恐，偏头痛患者表现为畏光、畏声症状。所以，大多都是由于多风、多湿、多虚、多瘀四者相互影响所导致的。

综上所述，偏头痛的诊断，应采集“完全病史”：包括头痛现病史和儿童期既往相关病史，我国中西医结合对偏头痛的诊断及病因病机辨证论治的理论；从而达到偏头痛的诊断，早期治疗，减少误诊。这是一个完整的偏头痛..历史的诊断意义。我国首次提出偏头痛的诊断和完整的医疗史研究有着直接的关系，在一定的程度上，可以充分的反应了我国偏头痛的特点，首次在中国，对偏头痛进行分别的研究，这些都为临床诊断提供参考。由于偏头痛分型是基于回顾性病例的研究，疾病的历史是不太完的研究，所以，具有一定的局限性，很值得对此进行探讨。

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