ICU危重患者评分系统发展现状研究

巩曰振

【摘要】随着医疗卫生事业，特别是重症医学的迅速发展，一些高新临床救治手段为病人开辟了绿色通道。重症监护病房（ICU）是收治急危重症和多器官功能障碍或衰竭病人集中抢救单元，从特征上看，ICU具有危重病人密集、病情多变、先进医疗设备齐全、护理工作量繁重等特点。一套完整的评价量表对ICU危重患者的病情作出较正确的评价，预测其院内死亡概率，评价并比较不同ICU的效能和医疗质量以及某一ICU的治疗效果和医疗水平，充分利用ICU的医疗资源，推动危重病医学的健康快速发展。目前为止，己发展为多套护理工作量及病情评价系统。

【关键词】ICU；危重患者；评分系统；发展现状

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0180-01

一，國内外评价病情危重程度的评分

1978年美国乔治华盛顿大学医学中心的Knaus等在美国健康治疗财政署的资助下，经过三年对2000份病例的研究，于1981年提出了急性生理学及慢性健康状况评分。Ⅰ代病情评价系统为急性生理学及慢性健康状况评价（APACHEI）。将APACHE工用于582例ICU病人的评估，发现APACHE工分值与病死率及病人接受治疗的程度密切相关，但用于个体存活率评估时，误差较高上该评分系统参数多，使用不方便，其分值均由一组专家凭主观意愿选定，且未考虑年龄因素对预后的影响，故目前己弃之不用。1985年简化了APACHE工评分中不常用或检测不便的参数，进一步提出了APACHEⅡ评分。APACHEⅡ评分由急性生理学评分（APS）、慢性健康状况评分（CPS）和年龄评分共3部分组成。APACHEⅡ评分分值与病情严重程度密切相关。分值越高，病情越重，死亡危险性越大。APACHEⅡ分值<10分，医院死亡的可能性小；分值>20分。APACHEⅡ还提出了计算每一个患者死亡危险性，可对个体死亡风险（R）进行预测。PACHEⅢ评分为了进一步准确评定危重病患者病情，提高评估病情和预测死亡率的精度。

二，国内外护理工作量测评工具评分

为达到护理人力资源合理配置，可根据危重病人护理相关评价系统进行护理工作量评估，达到护理人力资源合理配置：治疗干预评分系统（TISS）；九等护理人力使用评分（NEMS）；时间定向评分系统（TOSS）；重症监护护理评分系统（ICNSS）；罗斯麦迪可斯评分量表（RMT-PCS量表）；护理活动评分（NAS）。

Cullen于1974年创立了治疗干预评分系统，包括57项内容，后1983年，Keene增加到了76项，即Tiss76Tiss76评分系统项目太多，评估起来费时费力一些条目的治疗措施己经比较陈旧且不可预测性护理活动。之后优化之后TISS-28产生但Tiss28不能涵盖所有的护理活动，如一些生活护理，间接护理项目没有纳入到评估中，因此不能充分体现护理工作的内容有研究表明Tiss28中的条目。只反映了43.3%的护理工作内容，34.3%的花费在病人身上的护理活动没有包括在Tiss28中，用此分值来评估护理工作时间也是欠合理的。九等护理人力使用评分欧洲重症研究基金会（FRICE）1994年开始对ICU展开了大的前瞻性的调查，并受欧洲委员会支持，在TISS28的基础上发展了NEMS量表。

NEMS是适合以治疗指标来测量ICU护理工作量的工作，同一病人的不同时间的评估结果作对比，可作为护理工作质量评价的补充。NEMS己有相应的软件，对病人电子病历中与NEMS中相关的治疗干预进行筛选评分，省去了由医生或护士人工进行评分的过程。TOSS1991年GIRTI成立了多中心研究小组。将护理内容分为13类对不可预测性护理活动进行定义在对，在2700多名ICU人中作了信效度检验，结果可靠。它可以测量一名护士在一个班次（8h）内能够护理病人的平均点数。芬兰护理学家PYYKKO等于2000年提出重症监护护理评分系统（ICNSS）。ICNSS评分量表来计算护理工作量，在保证护理质量的前提下，将总的工作量合理分配给每名护士，必要时增加值班护士数量或采用弹性排班制度。NAS评分近年来ICU资源的使用己经受到人们的关注。2003年由Miranda教授提出，2007年由沙丽翻译校正及信任效度进行检验信效度为Cronbacha系数为0.94，具有内部一致性，Spreaman相关系数为0.997，具有好的稳定性，内容效度指数CVI为0.9。NAS评分将护理活动分为：监护和执行新的护理措施；卫生保健过程；活动和体位；患者及相关的支持和护理；行政及业务管理工作。5个方面护理活动将每一项按其所用时间占护士一天工作时间的百分比赋予相应的的综合点数。

三，国内有两种护理工作量评价工量的方法和护理工作量负荷权重法

1，护理工作量和工时计算法

护理工作量和工时计算法是根据工作量计算护理人员编制。平均护理时数为依据计算护理工作量。一级护理每口需要直接护理时数为45h；二级护理每口需要直接护理时数为25h；三级护理每口需要直接护理时数为0.5h；间接护理每位病人约需20min。这种方法的优点是计算简便，省时省力。但是可信度差，因为目前我国的护理级别是由医生根据病情决定的，与临床护士所实施的护理措施无直接关系，其所编制的人数与医院实际情况有较大差距。

2，护理工作量负荷权重法

许燕等在医院信息系统（（HIS）数据库中调用数据库表从数据库中挑出与护理工作相关的记录，将其中50项进行加权评定。加权后护理工作量称为护理工作当量。

总之应用NAS评定ICU工作量来分析理论配备的护患比例和病房护士编制人数，APACHEⅡ评分对患者危重程度具有很好的精准度，对临床实践有现实的参考价值，且NAS指标少APACHEII评分资料方便采集，NAS评估方便更适合国内使用。

参考文献：

[1]中华医学会.临床诊疗指南.重症医学分册[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[2]罗扬等，ICU急性创伤患者心理特点分析及护理干预【J】，现代临床护理，2008.11