杭州地区儿童肺炎支原体肺炎流行病学特征分析

孙安娜　黄爽爽　余钟声　陈黎勤

【摘要】探讨杭州地区儿童肺炎支原体肺炎的流行病学特征，指导临床防治。方法：选取2010年1月～ 2014年12月被诊断为肺炎住院患儿，用ELISA检测血清MP特异性抗体IgM。结果：5年共监测患儿16036例，其中2220例阳性，总阳性率为13.84%。2010年到2014年的阳性率分别为5.66%，7.33%，9.11%，17.83%，26.86%，逐年升高，差异有统计学意义（p<0.01）。男、女患儿阳性率分别为12.81%、15.74%，差异有统计学意义（p<0.01）。各年龄组差异有统计学意义（p<0.01），学龄前儿童阳性率最高。季节发病率有统计学差异，夏秋季显著高于冬春季（p<0.01）。结论：杭州地区儿童MP感染率较高，女童感染机会高于男童，学龄前儿童是感染好发期，并以夏秋季高发。

【关键词】肺炎支原体；ELISA；流行病学；儿童

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0144-02

急性下呼吸道感染是儿科的常见病，多发病，其中肺炎占全球5岁以下儿童死亡率的19%，位居死因首位。肺炎支原体（ Mycoplasma pneumonia，MP） 感染是小儿肺炎的重要病原体，MP肺炎占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引起的肺炎的10%～30%[1]。近年来，随着对其发病机制尤其是免疫学方面发病机制的深入研究，发现MP肺炎患儿不仅可出现严重的肺部病变尚可发生全身炎症综合征等重症表现，并且和儿童支气管哮喘有密切的关系，因此MP感染与儿童健康有着密切的关系。研究表明，MP肺炎的发病率近年来存在明显的增加和流行趋势，然而本地区尚缺乏大样本流行病学调查资料。本研究收集了5年间临床患儿资料，对MP感染做了大规模的流行病学分析，以指导临床防治。

一、对象和方法

1、对象

我院2010年1月—2014年12月住院确诊的肺炎患儿，共16036例，年龄<18岁，肺炎诊断标准参照实用儿科学[2]。

2、检测方法

用ELISA法进行抗体检测，选用德国欧蒙公司生产的试剂盒，采用纯化MP抗原包被板条，定性检测患儿血清中MP-IgM特异抗体，严格按照试剂盒说明进行操作。

3、统计学方法

采用SPSS11.5软件录入数据并进行统计学分析。计数资料组间比较采用χ2检验。

二、结果

1、2010年-2014年各年度肺炎患儿MP—IgM 检出率比较

2010年1月到2014年12月我院共送检肺炎患儿血清16036份，2220份MP—IgM 阳性，总阳性率为13.84%。其中2010年3093份，阳性175份，阳性率为5.66%，2011年2948份，阳性216份，阳性率为7.33%，2012年3094份，阳性282份，阳性率为9.11%，2013年3394份，阳性605份，阳性率为17.83%，2014年3507份，阳性942份，阳性率为26.86%，5年期间阳性率逐年升高，有统计学差异（χ2=880.064，p<0.01）。

2、不同性别肺炎患儿MP—IgM 检出率比较

10395例男性患儿，检出阳性1332例，阳性率为12.81%，5641例女性患儿，检出阳性888例，阳性率为15.74%。结果显示女性患儿阳性率显著高于男性患儿，差异有统计学意义

3、不同年龄肺炎患儿MP—IgM 检出率比较

将患儿按照年龄段分为四个组：〈1岁、～3岁、～7岁和 〉7岁。其中〈1岁送检7252

例，MP—IgM阳性480例，阳性率为6.62%，～3岁3705例，MP—IgM阳性625例，阳性率为16.87%，～7岁2705例，MP—IgM阳性700例，阳性率为25.88%，〉7岁2334例，阳性415例，阳性率为17.78%。～7岁组即学龄前儿童的阳性率显著高于其它三组，差异有统计学意义（χ2=689.781，p<0.01）。

4、不同季节MP—IgM检出率比较

5年共送检标本16036例，按季节统计，春季（3-5月）送检3984例，MP—IgM阳性452例，阳性率为11.34%，夏季（6-8月）送检3932例，MP—IgM阳性643例，阳性率为16.35%，秋季（9-11月）送检4134例，MP—IgM阳性663例，阳性率为16.00%，冬季（12-2月）送检3986例，MP—IgM阳性462例，阳性率11.59%。夏秋季的阳性率（16.19%）显著高于冬春季（11.47%），差异有统计学意义（χ2=74.988，p<0.01）。见图1。

三、讨论

MP是介于病毒与细菌之间的无细胞壁的超滤过性病原微生物，是引起儿童下呼吸道感染的重要病原体，一年四季均可发生，每隔3～7年可产生一次地区性流行，且持续时间可長达1年以上[2]。本研究资料显示，我院5年间肺炎住院患儿MP-IgM阳性率为13.84%，与本地区王汉斌等[3]的研究资料相一致，比国内其它地区的同类研究资料稍偏低[4-5]，可能与不同地区MP感染的流行高峰不同，检测手段不同有关。从2013年5月开始，本地区MP感染阳性率明显升高，一直延续到2014年，这与MP的流行特征相一致。

从性别来看，女性患儿阳性率比男性患儿要高，与大部分文献报道的一致[4]，其机制有待进一步研究。本地区研究资料从年龄分布来看，婴儿（<1岁）阳性率最低，学龄前儿童（～7岁）阳性率最高，幼儿和学龄儿童的阳性率处于较高的水平，年龄分布于文献报道基本一致[3]。1岁以内婴儿感染率低可能与婴儿从母体带来的抗体仍起作用，并且婴儿的活动范围比较小，被感染的概率小有关，并且我们检测的指标是IgM抗体，婴儿免疫系统尚未发育完善，初次感染支原体后不一定产生足量的抗体，影响检出。因此对了婴儿抗体检出阴性，应注意结合其它如DNA检测结果，以及临床表现加以考虑。

季节发病率各地报道不宜，与我国的气候多样性有关，我国北方以冬季为多，南方则以夏秋季较多。本研究资料杭州地区，从图1结果可示，夏秋季的阳性率明显高于冬春季节，与杭州地区夏秋季节气候干燥，适于MP生存有关。

MP感染的临床表现缺乏特异性，如果不做病原学检查，很难与一般病毒引起的呼吸道感染相区别，血清学抗体检测是目前国内为应用最多的诊断MP感染的实验室方法。人体感染MP后一般1周出现血清特异性IgM抗体，3～4周达到高峰，以后逐渐降低，12～16周左右消失。由于MP感染潜伏期为2～3周，但患者出现症状就诊时，IgM抗体已达到较高的水平，因此检测特异性IgM抗体可作为急性期MP感染的诊断指标。MP抗体的检测结合一定区域大样本流行病学资料对预防以及临床诊断治疗具有非常重要的意义。

参考文献：

[1]M. Korppi， T. Heiskanen-Kosma， M. Kleemola，et al. Incidence of community-acquired pneumonia in children caused by Mycoplasma pneumoniae： serological results of a prospective， population-based study in primary health care[J].Respirology 2004，9： 109-114.

[2]胡亚美，江载芳。诸福棠实用儿科学[M]， 北京人民卫生出版社，2008：1204-1205.

[3]王汉斌，华春珍，刘霞，等，我院2011-2013年咽拭子肺炎支原体DNA阳性309例分析[J]，健康研究，2013，33：419-423.

[4]冯志敏，程伟，周祖发，等，呼吸道感染患者肺炎支原体抗体检测结果分析[J]，中华实验和临床病毒学杂志，2011，25：137-139.

[5]彭建明，陈艳玲，王冬娥，等，呼吸道感染患儿肺炎支原体抗体检测结果分析[J]，江西医学检验，2007，25：337-338.