骨折患者下肢静脉血栓的护理进展

段小梅

【摘要】下肢静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是骨折术后常见并发症之一，是常见的周围血管疾病。下 肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞，严重威胁着病人的身心健康，是病人劳动力及生命安全的一大危险因素。我们若不及时对该病采取措施，患者将会身受很大的危险性。其中并发肺栓塞（pulmonary embolism），病死率很高，若不及时预防，对患者的康复和预后会受到很大的影响。因此，在临床中我们应精心护理与重视，在最早的时间内采取预防措施，避免下肢深静脉血栓的发生。

【关键词】静脉血栓 骨折患者 危险因素 护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0137-01

早在19世纪，著名医学家 魏尔啸（VIRCHOW）就提出了静脉血栓形成的三大因素所在，分别是血液滞缓、高凝状态、以及静脉壁的损伤。在临床实践中我们发现，左下肢远远高于右下肢的血栓形成，特别是原发性髂-股静脉血栓形成尤为常见。向心性延伸至下腔静脉是下肢静脉血栓的又一危险，病情严重者甚至可以堵塞肾静脉，而引起肾功能衰竭从而对患者的生命造成威胁。

一 下肢静脉血栓的病因

下肢静脉血栓形成的三大因素，即静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态。通过一线医务工作者的大量临床与实验观察，使各因素有了具体内容。首先，静脉壁损伤包括化学性损伤、机械性损伤、感染性损伤。其中化学性损伤，是静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，导致静脉炎和静脉血栓形成；机械性损伤是静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤引起的静脉血栓形成；感染性损伤属于化脓性血栓性静脉炎，是由静脉周围感染灶引起的，此种情况较为少见。

其次，引起静脉血流滞缓的原因很多，如长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等，都能够引起静脉血流滞缓。病人在手术中，由于麻醉作用致使下肢肌肉处于完全麻痹状态，因而失去了收缩功能；在术后，又因卧床休息或切口疼痛等原因，造成病人下肢肌肉的松弛，诱发下肢深静脉血栓形成。

最后，是血液高凝状态，这是引起静脉血栓形成的最基本因素。各种大型手术后血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。大剂量止血药物的应用，也可使血液呈高凝状态。在静脉血栓形成的病因当中，血液高凝状态以及静脉血流滞缓是两个主要原因。独立的一个因素存在，不能导致病情的发生，通常是两个或3个因素的综合作用，才能造成静脉血栓的形成。

二 下肢静脉血栓的预防和护理

1 下肢静脉血栓的预防

下肢静脉血栓具有高危险因素的患者，要采取综合预防措施进行疾病的预防，最直接的就是手术患者术前与术后采取必要的药物进行预防。在术中，操作在邻近四肢或盆腔静脉周围时，手法应尽量轻巧，避免内膜损伤的发生，以及小腿深静脉回流。尽可能早期下床活动，鼓励病人的足和趾经常主动活动，必要时下肢穿医用弹力长袜，并多作深呼吸及咳嗽动作。在几种预防方法中，机械预防方法最为最常见，也就是国外采取的跳板装置，能够有效的降低术后下肢静脉血栓的发病率。

2 下肢静脉血栓的护理

对于骨折手术后下肢深静脉血栓的患者，护理大致分为术前护理、术后护理、出院指导 三个方面。首先是术前护理，护理人员要做好心理护理，血栓形成的原因要向患者详细介绍，还要向其耐心解释下肢水肿、疼痛的原因及治疗方法。目的是使患者消除心理上的顾虑，不要恐惧，增强信心，认真配合治疗和护理，保证患者以积极的心态面对疾病。与此同时，还要与其家属进行良好的沟通，使患者家属增进与患者的交流。手术前对患者的健康宣教也是对行手术的患者一项重要内容之一，有关于下肢深静脉血栓的形成及临床症状等相关知识给患者详细讲解，向男性患者嘱其戒烟并就吸烟的危害性进行讲解。由于低温可导致患肢血管收缩、血流缓慢，诱发和加重血栓形成的危险，因此患者应注意保暖，室温应保持在25℃左右。对术后早期进行活动训练的重要性要向患者予以介绍，详细而直观的教会患者进行各项功能锻炼的方法，预防下肢深静脉血栓的发生，促进术后卧床功能锻炼的顺利实施。完善术前心电图，胸部X线检查等各项检查。在术前30min-60min内，遵医嘱给予手术者抗生素预防感染。

其次，是术后护理。术后对患者的血压、脉博、呼吸、体温、血氧饱和度的变化情况进行检测；对患者双下肢肢体末梢血运、感觉、运动及感觉情况及肢体温度、色泽、毛细血管充盈度也要密切观察。若患者下肢皮肤颜色发绀、温度升高或者出现肿胀，口唇发绀、呼吸困难和胸闷，应格外警惕DVT的发生。给患者提供一个安静、舒适、整洁的环境，注意通风换气，保持适宜的温度、湿度，减少上呼吸道感染的可能性。

三 结论

患者骨折术后发生下肢静脉血栓，与创伤、长期卧床、手术对下肢血管内膜损伤及恶性肿瘤等因素，均有很大的关联，在治疗过程中应做好手术期的护理工作，对患者的病情变化要密切观察，加强健康宣教，积极预防和降低PE和出血等并发症发生率，积极为患者认识疾病、预防DVT、配合治疗、早日康复、提供有利保障。

参考文献：

[1]辜婷.腹部外科术后下肢深静脉血栓的预防及护理体会[J].中国医药指南.2013，2（11）：320-321.

[2]范春红，郝红，刘晓静.29例下肢深靜脉血栓形成非手术患者的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2009，20（12）：69.

[3]杨廷莲.骨科术后护理预防下肢深静脉血栓222例[J].中国中医药现代远程教育.2012，2（4）：133-134.

[4]席会文.护理干预对预防骨科、妇科术后下肢静脉血栓形成的临床观察[J].中国医药导报，2007，4（12）：88.

[5]陈廖斌，顾洁夫，王华等.足踝主被动运动对下肢静脉的影响[J].中华骨科杂志，2001，3（2）：146.

[6]文慧琴.预防术后下肢深静脉血栓形成的护理体会[J].中国社区医师.医学专业，2012，14（6）：376.