继发性甲状旁腺功能亢进的难治性相关因素分析

王春花

【摘要】目的：分析继发性甲状旁腺功能亢进的难治性相关因素。方法：对140例行PTX患者的资料进行回顾性分析，对PTX前患者血清iPTH与性别、年龄、透析龄、ALP等的相关性进行多因素线性回归分析。结果：140例患者中血磷2.26±0.58mmol/L，其中共有1例（%）为低血磷，血磷正常24例（%）；血钙2.55±0.21mmol/L，其中共有低血钙1例（%），血钙正常105例（%）；血清iPTH1957±791ng/L，其中共有107例iPTH在1000ng/L以上，31例在500ng/L～1000ng/L之间，只有1例患者iPTH持续高血钙在3.0mmol/L以上、高血磷在2.0mmol/L以上，同时超声检查显示患者的甲状腺增大直径在1cm以上。难治性SHPT患者iPTH随着血磷的增加而增加，血磷增加1mmol/LiPTH会增加437ng/L，血清iPTH水平与血磷、透析龄、血ALP呈正相关，与年龄、性别、血清校正钙水平相关性不明显。结论：难治性SHPT患者血清iPTH水平与血磷、透析龄、血ALP呈正相关，与年龄、性别、血清校正钙水平相关性不明显，早期预防和PTX治疗有助于降低患者心血管疾病的发病率。

【关键词】继发性；甲状旁腺功能亢进；难治性；相关因素

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0059-02

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症之一，CKD患者患者在出现维生素D作用衰退或者钙磷代谢紊乱加重的反应时会表现为继发性甲状旁腺功能亢进，它的主要特征有甲状旁腺增生、甲状旁腺素（PTH）过度合成和分泌等，由此还会引发骨骼病变，使软组织和血管钙化的风险大大增加，因此成为引起心血管事件与死亡的一种重要因素[1]。本文主要针对继发性甲状旁腺功能亢进的难治性相关因素展开分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011—2015年在本院肿瘤外科行甲状旁腺切除术（PTX）治疗同时合并难治性SHPT的患者140例，对其行PTX之前的临床资料进行回顾性分析，其中有本院患者22例，外院患者118例；肾脏原发病因：77例为慢性肾小球肾炎，8例为多囊肾，8例为药物性肾损害，7例为慢性肾盂肾炎，2例为高血压肾损害，病因未明者38例；血液透析患者的尿素清除指数（Kt/V）>1.2，其中共有88例患者每周进行2-3次血液透析；多数患者使用低通量透析器，膜面积在1.5～1.7㎡之间，均为一次性使用，腹膜透析钙浓度为1.5mmol/L；3例患者腹膜透析4次/d，2000ml/次，其钙浓度为1.5mmol/L，Kt/V>1.7。

1.2检测指标

对所有患者进行空腹抽血检查，具体包括血清白蛋白、碱性磷酸酶、钙等，使用日本日立7600型血生化自动分析仪进行血清生化检测，采用比色法测定血钙、血磷，血钙为校正钙，计算方法为校正钙（mmol/L）=血清总钙（mmol/L）+0.02 [40-血清白蛋白浓度（g/L）]。

1.3统计分析

本文采用SPSS16.0软件对血钙、年龄、血磷等数据进行统计分析，采用均数±标准差进行描述，利用中位数表示血清iPTH，利用多因素线性回归法对血清iPTH水平、透析龄、血清校正钙等因素的相关性进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1骨代谢指标

60例患者曾进行活性维生素D冲击治疗，治疗时间在3个月以上，因为高钙高磷血症、iPTH持续升高将冲击治疗停止，80例患者未进行干预性治疗，在骨痛症状出现以后才发现iPTH在1000mg/L以上，且伴有高血钙高血磷，这些患者直接进行PTX治疗。所有患者血磷2.26±0.58mmol/L，其中共有1例（%）为低血磷，血磷正常24例（%）；血钙2.55±0.21mmol/L，其中共有低血钙1例（%），血钙正常105例（%）；血清iPTH1957±791ng/L，其中共有107例iPTH在1000ng/L以上，31例在500ng/L～1000ng/L之间，只有1例患者iPTH持续高血钙在3.0mmol/L以上、高血磷在2.0mmol/L以上，同时超声检查显示患者的甲状腺增大直径在1cm以上。

2.2相关性分析

难治性SHPT患者iPTH随着血磷的增加而增加，血磷增加1mmol/LiPTH会增加437ng/L，血清iPTH水平与血磷、透析龄、血ALP呈正相关，与年龄、性别、血清校正钙水平相关性不明显。

3讨论

近年来随着医疗技术水平的不断发展，ERSD患者的存活期得到了延长，而钙磷代谢紊乱、难治性SHPT等疾病成为透析患者的主要问题[2、3]。患者长期矿物质代谢异常会造成全身血管的钙化，引起心血管等疾病，对CKD患者的预后造成了严重影响，所以加强对难治性SHPT患者钙磷代谢特点的了解，对高iPTH血症相关因素进行分析具有十分重要的现实意义。

从本次研究中可以看出，高血磷是难治性SHPT的主要相关因素，在SHPT发病机制中高血磷起到了重要的作用，血磷升高会对骨骼生成纤维细胞生长因子造成直接的刺激，同时会对钙的吸收产生严重的不良影响，PTH分泌大大增加。持续高血磷不仅会引起甲状旁腺增生，同时可以使PTH的稳定性得到极大的增加，因此，对血磷进行控制在SHPT的治疗中非常重要。

研究发现透析龄和iPTH呈正相关，随着透析龄的增加，患者残余的肾功能也逐渐衰退，PTH分泌大大增加，对钙的调节能力减弱，难以对SHPT进行抑制，研究中还发现ALP也与iPTH相关，研究中测定的ALP为总ALP，在ALP正常的患者中有部分患者的指标高于正常值。本次研究只是一個回顾性的研究，统计学相关性并不能将其理解成为发病机制上的因果关系，如果可以针对发病早期、中期以及晚期等相关因素展开分析，那么将对SHPT发生规律的防治具有更大意义。

参考文献：

[1]肖庆璇，秦耀荣，胡洁萍，魏婷. 维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进相关因素分析及护理对策[J]. 实用临床医药杂志，2014，25（2）：4-5+9.

[2]王艺萍，赵娜，刘煜，宋玉环，覃莲香，肖跃飞，张凌，姚力. 尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者肺动脉压变化及其相关因素分析[J]. 兰州大学学报（医学版），2014，36（3）：17-21.

[3]贾彦诺，高志华，徐然东，杨立明. 慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的相关因素分析及治疗[J]. 中国老年学杂志，2015，42（11）：3182-3184.