基层医护人员脑卒中二级预防知识、信念、行为水平干预效果分析

陈斌等

【摘要】 目的 探讨基层医护人员对脑卒中二级预防知识、信念、行为情况培训干预的效果。

方法 通过自行设计问卷调查，对广西北流市乡村医护人员402人进行调查，了解乡村医护人员对脑卒中二级预防知识、信念、行为情况，然后按《指南》进行培训，半年后再次调查，对比培训前后的效果。

结果 培训前401人，培训后390人，培训后对不可改变危险因素中年龄、种族、遗传、性别的知晓率有明显提高，两组差异有统计学意义（P<0.001）；对可控制危险因素中房颤、糖尿病、高脂血症、缺乏体力劳动、吸烟、酗酒及情绪因素等知晓率均有明显提高，两组差异有统计学意义（P<0.001）；培训后脑卒中二级预防相关知识知晓率明显提高，两组差异有统计学意义（P<0.001）。

结论 乡镇基层医务人员对脑卒中二级预防相关知识学习非常必要，采取针对性培训能够促进其对脑卒中二级预防行为的有效改善。

【关键词】 脑卒中；二级预防；乡镇医护人员；培训

中图分类号：R743.3047 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.007

Analysis of intervention effect of knowledge，conviction and behavior levels for secondary stroke prevention among medical staff in primary hospital

随着经济社会的不断增长，人民生活习惯和饮食结构发生了巨大的变化，老年性疾病的发病率不断攀升，特别是脑卒中的发病率逐年升高，已经成为中老年人生命健康安全的极大威胁[1]。脑卒中二级预防是通过积极有效的临床治疗和护理康复达到有效降低脑卒中的危害性[2]。然而由于农村医疗卫生事业发展相对落后，人民群众防病、治病知识欠缺，脑卒中的防治有待规范，所以进一步加大防治力度，降低卒中的发病率和死亡率，已成为刻不容缓的重要任务[3]。脑卒中防治策略重点针对知识、信念和行为三个方面进行干预，能够有效提高基层医护人员的脑卒中二级预防相关知识的掌握和重视程度。本研究针对入选基层医护人员进行《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血性发作二级预防指南2010》（以下简称《指南》）要求的脑卒中二级预防知识培训，取得了显著成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

广西北流市地形为长条形，共有 23个乡镇，所辖23家乡镇卫生院有执业资格的医护人员934人和278家村卫生室从业人员719人，共1653人，根据分布从南、中、北三个方向抽7个乡镇的卫生院及村卫生室的医护人员共402人进行调查并培训。

1.2 方法

调查表根据2010版《中国脑血管病防治指南》、《中国高血压防治指南》、《指南》的内容，结合乡村情况和二级预防指南中高危因素，参照国内外相关研究，自行设计完成。调查采用固定时间封闭式培训前后一致的问卷调查，培训前和培训后两组采用同卷、同方法调查。干预措施：培训形式为集中上课，内容包括：①脑卒中的二级预防生活方式的调整；②脑卒中二级预防指南中高危因素分析。工作人员对每份调查问卷进行认真检查，弃去无效调查表，进行统计学分析。对比培训前后的调查结果，从而了解乡村医护人员对脑卒中二级预防知识水平、态度和行为改变情况。

1.3 统计学方法

采用EpiData 3.1软件建库，双遍录入数据对比，直至一致；采用SPSS 19.0进行统计分析。对调查对象的一般资料和量表测评结果采用百分比、均数、标准差进行统计学描述，组间比较用t检验或χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况调查结果

有效调查表培训前组401人，培训后组390人，两组基层医护人员在性别、年龄、学历、工作地点、执业资格和职称方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 培训后基层医护人员对脑卒中二级预防知识掌握提高情况

2.2.1 对不可变危险因素掌握情况

经培训后基层医护人员对年龄、种族、遗传、性别的知晓率明显提高，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.2.2 对可控制危险因素掌握情况

培训后医护人员对冠心病、房颤、缺乏体力劳动等知晓率明显提高，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

2.2.3 对脑卒中二级预防相关知识知晓情况

培训后基层医护人员掌握糖化血红蛋白目标值、糖尿病合并高血压的降压目标值、掌握他汀类药物的副作用等知晓率均明显提高，差异有统计学意义（P<0001）。见表4。

2.2.4 对脑卒中二级预防药物使用知晓情况

使用华法林INR目标值、正确使用氯吡格雷等知晓率均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表5。

表4 培训前后基层医护人员脑卒中二级预防相关知识知晓情况对比[n（%）]

组别n掌握理想降压目标值掌握糖化血红蛋白目标值掌握糖尿病合并高血压的降压目标值知道使用他汀类药物

掌握他汀类药物的副作用肝功受损肌病知道以上两个

培训前组401230（57.4）192（47.9）95（23.7）281（70.1）206（51.4）73（18.2）69（17.2）

培训后组390390（100）252（64.6）226（57.9）360（92.3）287（73.6）188（48.2）189（48.5）

χ2-212.178422.486996.228863.595741.566180.487887.8750

P-0.00000.00000.00000.00000.00000.00000.0000

表5 培训前后基层医护人员脑卒中二级预防相关知识知晓情况对比[n（%）]

组别n房颤抗凝用华法林使用华法林INR目标值正确使用阿司匹林氯吡格雷使用高同型半胱氨酸抗凝治疗开始时间

培训前组401216（53.9）176（43.9）330（82.3）149（37.2）220（54.9）208（51.9）

培训后组390241（61.8）301（77.2）375（96.2）330（84.6）327（84.1）280（71.8）

χ2-5.095991.526039.1921186.431577.8582161.9415

P-0.02400.00000.00000.00000.00000.0000

3 讨 论

脑卒中严重威胁人类生命健康安全，其发病率高、致残率高、死亡率高，发病年龄越来越年轻化，已经成为严重的公共卫生问题[4]。在这样的背景下，脑卒中二级预防越来越受到重视，脑卒中二级预防是在患者自身基本脑卒中发病生理基础上，已经发生了相关症状，经过积极有效的治疗和护理达到降低疾病危害的目的，脑卒中患者致残率高，病程较长，康复较慢，往往会令患者失去自理能力，因而常伴有情绪上的问题，从而进一步影响康复[5]，影响二级预防正常作用的发挥，因此脑卒中的二级预防更加突出了其在临床工作中的重要性。而基层医院对于脑卒中的二级预防程度较低，预防难度较大，具体体现在以下几个方面。

3.1 基层医护人员学历低，职称低

本研究中，基层医院的医护人员学历普遍较低，本科学历仅为197%，而本科以下学历占到80.3%，这也是由于学历较低的医务人员找工作困难，普遍进入基层医院。而职称方面也发现初级以下职称占大部分，达到6721%，这也体现了基层医院对脑卒中的二级预防工作普遍受到制约。

3.2 基层医护人员不可变危险因素掌握不全面

在预防知识的掌握情况中可见，基层医护人员对脑卒中二级预防的掌握不够全面，本研究显示，培训前基层医护人员对种族、性别的危险因素掌握率仅为35.4%、37.4%；而经过培训后，掌握率高达82.6%、83.6%，明显高于培训前。可见基层医护人员水平有限，对脑卒中危险因素的掌握不够全面是影响基层脑卒中二级预防工作的因素之一。

3.3 基层医护人员对可控制危险因素掌握欠佳

本研究可见，基层医护人员在可控危险因素的知晓率上掌握欠佳，其中冠心病、房颤以及缺乏体力劳动的知晓率仅为56.9%、53.6%及47.1%，而培训后知晓率提高至90.3%、85.4%及85.6%，明显高于培训前。可见基层医护人员对可控危险因素的掌握不够全面，也阻碍了脑卒中二级预防在基层的推广。

3.4 基层医护人员对脑卒中二级预防相关知识知晓情况不乐观

从表5可见，培训前基层医护人员对脑卒中二级预防相关知识使用华法林及氯吡格雷的知晓率仅为43.9%和37.3%，而培训后达到77.2%和84.6%，明显高于培训前。有学者报道华法林抗凝治疗使脑卒中发生率下降62%（48%～72%），死亡率下降33%，复合终点事件发生率下降48%[6]。也从侧面体现出基层医护人员对与脑卒中二级预防知识的知晓情况不容乐观。

脑卒中二级预防工作开展不力广泛存在，并可能是导致缺血性脑卒中复发的重要原因之一，针对乡镇医护人员对脑卒中二级预防掌握情况，应当加大力度提高乡镇基层医护人员对脑卒中二级预防的认识，提高其对脑卒中的诊断和治疗水平，通过多级别培训和定期考核的方式进一步落实整改措施，通过反复培训，反复考核，通过严格控制，与职称评定结合的方式直接或间接提高乡镇基层医护人员的学习积极性，确保培训质量提高[7～11]。脑卒中防治知识、信念和行为是其防治的主要方面，同时也是评价其预防和治疗效果的重要指标，三方面相辅相成才能够从根本上提高实施水平，改善信念，且改良行为[12～13]。对乡镇基层医护人员进行脑卒中二级预防知识培训，能够促进基层医护人员对脑卒中二级预防行为得到有效改善，也从根本上提示了基层医护人员对脑卒中二级预防相关知识培训的必要性。

参 考 文 献

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（收稿日期：2015-04-05 修回日期：2015-09-30）

（编辑：潘明志）