获得性免疫缺陷综合征患者肺部机遇性感染的CT表现

李国平

【摘要】肺部机遇性感染属于获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者晚期较为常见的一种并发症，多种类型的病原体均可以引起患者感染，其在CT检查中的表现具有多样性、复杂性的特点。由此，本文首先就不同病原体感染的AIDS患者的CT表现进行分析，以期为AIDS患者合并肺部机遇性感染患者的临床治疗提供参考意见。

【关键词】获得性免疫综合征；肺部感染；CT

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0052-02

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的另一个医学名称为艾滋病，患者的免疫功能在感染免疫缺陷病毒（HIV）后进行性下降，随后并发多种机遇性的感染，部分患者可能出现死亡。近年来，全球范围内新增HIV感染者不断增多，相关数据资料证实AIDS已经成为目前对人类健康造成严重威胁公共卫生问题[1]。

1肺抱子菌肺炎的CT表现

肺抱子菌肺炎（PCP）经高分辨率CT检查后主要表现为实变、间质、混合、囊变以及磨玻璃5种类型。最为典型CT变现是磨玻璃型，其可作为临床判定患者是否出现PCP的主要依据，以病变程度为依据将磨玻璃密度分为透明、浑浊磨玻璃影。透明膜玻璃影的主要特点是淡、均匀，为能够在短期内实现显著临床效果应该予以积极的治疗。浑浊磨玻璃影的CT表现以不透明磨砂样、长时间持续、缓慢吸收，正常肺组织与磨玻璃影间较为分明，主要呈现出地图形、补丁状。囊变形以单发、多发磨玻璃影薄壁内存在气囊腔为主要表现，反应PC感染于肺实质，可作为诊断PCP的重要指标。实变型患者的实变影主要在两侧肺部分布，多肺段呈现，其周围可能呈现出磨玻璃样的改变；此外，磨玻璃影内可出现斑片状或者腺泡结节式的实变影，临床上多用于诊断肺泡内是否渗出炎性。混合型以磨玻璃影、间质改变、肺实变以及肺气囊同时出现，混合型PCP较少出现，其好发于免疫力低下患者，可合并多种病菌感染。

2分枝杆菌感染的CT表现

分枝杆菌主要包括3类型，即结核分枝杆菌复合体（MTC）、麻风分枝杆菌（ML）、 非结核分枝杆菌（NTM），MTC多为肺结核患者，NTM起病于肺部[2]。HIV的常见机遇性感染为肺结核，CT表现不太典型：其一，上叶后段、肺尖以及下叶背段等常见部位较少发生，肺内弥漫性分布散播性病灶；其二，巨噬细胞吞噬功能降低，肺结核病灶难以出现干酪性的坏死，与一般结核相比空洞比例较小；其三，常见肺结核疾病类型为急性粟粒型，单核巨噬细胞等免疫细胞的功能出现衰竭而显著降低杀伤结核菌的效果，导致患者体内出现大量结核菌；其四，多组纵膈淋巴结以及肺门出现肿大，CT检查显示淋巴结中央低密度而边缘强化；其五，患者的结核菌对胸膜腔造成侵袭，故患者的胸腔出现中少量多的积液。NTM感染合并症的出现主要是由于患者体内出现鸟型胞内分支杆菌复合体导致，CT表现为肺实变多发、与不规则无壁空洞合并出现，待患者的病灶被充分吸收后出现支气管扩张；常见纵隔及肺门淋巴结肿大，增强扫描显示密度周围强化中央低。

3真菌性肺炎的CT表现

真菌感染CT主要表现为空洞、团块影、间质性肺炎、晕征、实心或者空洞型结节、粟粒结节影、片状实变影等。空洞属于真菌感染中较为常见的一种CT表现，其中较为具有特征性的表现为洞中球征或者空气新月征；曲霉菌丝能够繁殖在坏死的组织内，能够与退变炎性细胞、纤维蛋白翻液形成较为独特的一种曲菌球；晕征的一个特征性表现为侵袭性的肺曲霉菌病，空洞或者肺部结节病的周围显现磨玻璃影；团块影子伴随病程发展可能出现中央坏死导致的空洞。粟粒结节状影能为粟粒型肺结核提供诊断依据，主要表现为局限性或者弥漫性的分布，其结节多为稀疏但粗大，尽管结节多但不会累及到肺尖。其他的真菌感染包括毛霉菌、组织胞浆菌型肺炎，其中组织胞浆菌肺炎CT检查表现为斑片状、粟粒样、结节性的浸润等影像学改变但无特征性。组织胞浆菌肺炎常存在心包炎等并发症，能够在一定程度上反映疾病，实验室检测组织胞浆菌糖原抗原可以确诊疾病。毛霉菌肺炎主要以结节、浸润实变、空洞等为主要CT表现。

4病毒性感染的CT表现

AIDS患者肺部感染的常见病原体是巨细胞病毒（CMV），CMV感染的CT表现间质性改变和肺实质为主，就间质性改变而言，主要表现为网织结节影和磨玻璃密度影；就肺实变而言，涵盖肺结节、斑片状浸润影或肿块。病理上，CMV肺部感染主要以肺间质水肿、闭塞性的细支气管炎及弥漫性的肺泡损害为主要临床表现，影像学表现以弥漫性的全小叶性肺炎为主。该感染类型能够单独发生但也能与PCP等多种肺部感染混合出现，其肺间质性改变类似于PCP，病毒学检查血液是诊断患者是否并发CMV感染的主要鉴定依据。

5细菌性肺炎的CT表现

AIDS患者中存在超过30%的患者感染HIV后发生超过1次的严重性细菌性肺炎，CT检查能够显著诊断细菌性肺炎且准确性较高。局灶性的实变、分布呈现典型的叶或者段形为CT检查的主要临床表现，严重病变时还可以表现为大叶性的肺实变。细菌性肺炎HIV阳性患者中，局灶性实变约为45%-60%，CT表现为肺外周、胸膜下多发结节分布，1-2cm结节的直径存在空洞。近年来，有关研究资料证实，马红球菌能够导致呼吸道疾病、败血症，且呈现不断增多状态，肺泡内不断增多的额马红球菌的CT表现以结节、团块、空调以及树芽征的实变影为主[3]。

6结束语

由于导致AIDS机遇性感染出现的病原体较多，晚期AIDS患者多出现多种病原体合并混合感染同时合并多种病原体的混合感染，可见AIDS并发肺部机遇性感染CT表现不仅存在复杂性而且存在多样性。实际工作中，为有效提高疾病的确诊率以及治愈水平，需要以病原体疾病谱，分析CT表现以及改变情况并结合患者的临床主要表现等为依据进行分型。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会感染学组，中华结核和呼吸杂志编辑委员会.肺真菌病诊断和治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（2）：821-834.

[2]祁明浩.31 例非獲得性免疫缺陷综合征肺隐球菌病临床分析[J].中国微生态学杂志，2014，26（6）：711-712.

[3]谢正平.获得性免疫缺陷综合征患者肺部机遇性感染的CT表现[J].医学研究生学报，2014，27（12）：1340-1341.