急诊昏迷患者急诊急救的临床探讨

陈宾

【摘要】目的：分析急诊昏迷病患者急诊急救的处理方法与效果。方法：研究我院在2014年6月至2015年6月期间收治的80例急诊昏迷案例，经过专业急救处理，分析其病因、急救效果。结果：80例患者中，急性脑血管疾病为32.5%，代谢性脑受损为22.5%，酒精中毒为17.5%，急性中毒为10%，外伤为12.5%，其他为15%。经过抢救后，抢救成功率为87.5%，其中致残率为2.5%，其余12.5%急救失败案例中有7.5%的患者进行转院治疗，死亡率为5%。结论：急诊昏迷者需要快速有效的展开急救处理，从而有效地提升患者生命质量，减少致残和致死率是抢救的关键。

【关键词】急诊昏迷；急救；死亡率；致残率；病因

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0039-01

昏迷属于较为严重的意识障碍，表现为意识不清，对外界的刺激没有明显反应，属于急诊常见的情况。其病因可能源于中枢神经病变，也可能是由于其他身体疾病所引发，一般常见情况集中在脑血管疾病、失血过多、急性感染、中毒、中暑、代谢异常、高血压和低血糖等情况引发。据有关数据显示，有20%的昏迷人群有可能死亡，因此，需要及时做诊断和抢救治疗，从而有效的降低死亡率和致残率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究我院在2014年6月至2015年6月期间收治的80例急诊昏迷案例，年龄范围为13岁至71岁，平均年龄为（37.6±7.5）岁；男性为44例，女性为36例；所有患者均表现为意识不清、无法自理的昏迷状态，其中运用GCS昏迷量表评估，轻度者为32例，中度者为33例，重度者为15例。其中高血压者为15例，糖尿病者11例，冠心病为13例，高血脂为7例；从病发到入院治疗的时间间隔为20至187min，平均时长为（92.5±1.6）min；其中初发型患者为62例，多次发作者为18例。所有患者中均派出了精神疾病、癫痫等患者。

1.2 方法

对患者做5步法诊断。观察患者是否有气道阻塞，保持呼吸系统通畅；观察呼吸的节律和频率，检查是否有胸部受损；对身体做全面检查，确定是否有大出血，对脉搏、血压和末梢循环做检查；对患者意识障碍做了解，观察是否有脊柱、脊髓和颅脑损伤的相关病史；观察肢体是否可以正常活动，确定骨折、开放性损伤等问题，如果患者存在骨折而没有开放性损伤，要与家属做沟通来了解是否有其他疾病引发昏迷，同时对昏迷做程度评估，了解各项生命体征情况。如果有脑血管疾病史，要做颅脑影像检查，如果有心脏病、高血压、唐脑病或者肝肾疾病史，要及时的做心电图、血液、心率、血常规、尿常规、血糖、心肌酶等检查。如果中毒引发，要做及时的催吐、洗胃，同时检测呕吐物。对患者昏迷情况做原因确定，而后对症抢救治疗[1]。

在急救处理中，首先需要保证患者生命体征稳定，避免脏器受损，而后做精确检查来找出病因对症治疗。在急救处理中，要做好呼吸道的清理，保持畅通状态来避免无意识状态的误吸或者咳嗽、吞咽障碍。将患者清理好呼吸道后让头部偏向一边，同时对鼻腔、口腔做观察，如有异物要及时清理，适当时候可以运用喉镜做检查。如果患者有严重的舌后坠，应该将患者颈部做提高，从而让下颌前移保持呼吸道通畅。如果需要可以进行气管切开或者气管插管，从而让痰液有效排出，给与患者氧疗。浅昏迷情况运用鼻导管，深度昏迷运用面罩吸氧，也可以将下颌朝前托来让鼻导管吸氧，对患者血氧饱和度做监测，从而判断是缺氧或者有呼吸道阻塞，如果低于90%指标，则应该做及时吸痰处理。做及时输液来保证血量循环正常，如果输入葡萄糖，要做血糖做检测。对于有可能发生继发性脑水肿的患者，要采用脱水疗法；如果有抽搐，则有可能是癫痫而引发的呼吸暂停，从而导致脑缺氧[2]。

1.3 评估观察

评估观察患者急性昏迷病因和急救后的死亡率、致残率和成功率。

2 結果

80例患者中，急性脑血管疾病为32.5%，代谢性脑受损为22.5%，酒精中毒为17.5%，急性中毒为10%，外伤为12.5%，其他为15%。经过抢救后，抢救成功率为87.5%，其中致残率为2.5%，其余12.5%急救失败案例中有7.5%的患者进行转院治疗，死亡率为5%。具体情况如表1和表2所示。

3 讨论

在急性昏迷急救处理中，应保持先救命后辨病，尽量缩短急救时间。因此，要及时做好患者呼吸道畅通，保证酸碱、水、电解质平衡，保证患者有维持正常的血循环状态，同时要快速的辨别患者昏迷原因，针对病因进行针对性的抢救治疗。如果患者存在心脑血管疾病，同时有中毒问题，其救治难度较大，会有10%左右的误诊率。老年患者有多种慢性病，病程时间长，并发症较为凸显，致残率更高。而外伤性损伤也是较为常见的原因，昏迷时间会较长。具体昏迷时长与患者年龄、创伤程度有密切关系。中毒患者如果属于有机磷中毒，会表现为流涎、大蒜气味、针尖型瞳孔、大汗症状；酒精中毒则会有强烈的酒精气味，比较容易辨识；急性脑血管而引发的昏迷，其病情急促，血压升高明显，尖锐性头痛、恶心呕吐、呼吸节律不正常；同时在夜间更容易发生脑梗，而活动激烈情况下一般会发生脑出血，治疗后容易有较高的偏瘫等后遗症；药物中毒一般需要做洗胃，同时了解药物情况来使用过解毒剂，如果情况严重紧急，要反复做灌肠和洗胃来保证没有中毒药物的残留。肝病昏迷者，会有显著的颜面晦暗、皮肤巩膜的黄染的黄疸，肝臭和蜘蛛痣等表现。救治时要除了保持呼吸通道畅通，同时要吸氧和心电图监测，同时进行综合性的检查，检查与抢救治疗同步进行，避免错失救治时机[3]。

参考文献：

[1]宁德志. 急诊昏迷患者急诊急救的临床分析[J]. 中国现代药物应用，2013，10：53-54.

[2]刘军林. 观察急诊昏迷患者124例的临床急救[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，14：2758.

[3]谭宗强. 急诊昏迷患者急救的临床分析[J]. 中外医学研究，2013，34：118-119.