慢性胰腺炎的胰酶替代治疗效果评价

田卫东

摘要：目的：分析慢性胰腺炎的胰酶替代治疗效果。方法：随机选取到我院就诊的慢性胰腺炎患者54例，以胰酶替代治疗，分析患者治疗效果。结果： 患者治疗后脂肪摄取指数、蛋白氮摄取指数较治疗前明显提高，P<0.05；患者治疗前后未出现肝肾功能异常情况，3例患者腹痛，2例胃酸过多，2例呕吐，1例腹部不适，占14.8%。结论：以胰酶替代治疗慢性胰腺炎取得让人满意效果，弥补胰腺外分泌不足。

关键词：慢性胰腺炎；胰酶替代；治疗效果

【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0234-02

慢性胰腺炎表现为胰腺组织结构的进行性损害及胰腺组织功能慢性进行性损害，早期慢性胰腺炎患者表现为疼痛，病情进展到晚期后为症状减轻，尤其是慢性胰腺炎患者胰腺外分泌不足，会影响患者消化功能，诱发营养不良，严重降低了患者的生活质量。临床治疗慢性胰腺炎时，包括常规治疗、胰酶替代治疗、减压术、切断术等方式，近年来胰酶制剂的发展与提高，使胰酶替代治疗受到临床重点关注。现笔者以54例慢性胰腺炎患者为例，采取胰酶替代治疗，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

54例慢性胰腺炎患者在2013年12月-2015年1月到我院就诊，男43例，女11例；年龄25-65岁，平均年龄（44.1±8.3）岁；患者均符合全国胰腺外科研讨会中慢性胰腺炎诊断标准[1]。

1.2 入选标准

与慢性胰腺炎相关诊断标准相符；患者表现为典型上腹部疼痛，或伴血清胰酶或粪便弹力蛋白酶水平升高，消化不良症状者伴体重减轻、服用消化酶改善；组织病理学检查表现为慢性胰腺炎特征性改变；经胰腺外分泌试验为阳性；患者治疗前未使用干预研究的药物；排除胆囊切除、肠根阻、急性腹痛、恶性病变患者；无严重肝、肾等器质性疾病患者；无相关药物禁忌证；妊娠期、哺乳期女性及精神障碍、人格分裂患者除外；患者参与研究时，自愿签署知情同意书。

1.3 治疗方法

患者入院后需合理饮食，注意合理营养摄入，并确定脂肪摄取指数、蛋白氮摄取指数，每天摄取相应100g脂肪。患者经胰酶替代治疗，取得每通40000MMS胶囊口服，每天3餐正餐口服2片，每天2-3次小餐可口服1片。

1.4 评价指标[2]

脂肪摄取指数=100%×[（脂肪平均摄入量-粪便平均脂肪量）/脂肪平均摄入量]。蛋白氮摄取指数=100%×[（蛋白氮平均摄入量-粪便蛋白氮量）/蛋白氮平均摄入量]。

1.5 统计学处理

以SPSS18.0统计学软件处理研究数据，计量资料取t检验，计数资料取x2检验，P<0.05时，存在统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后脂肪、蛋白氮摄取指数对比

患者治疗前脂肪摄取指数（4.2±1.2）、蛋白氮摄取指数（0.8±0.4）；治疗后脂肪摄取指数（18.8±3.2）、蛋白氮摄取指数（4.9±0.8）；治疗前后对比，P<0.05。

2.2 不良反应

患者治疗前后未出现肝肾功能异常情况，3例患者腹痛，2例胃酸过多，2例呕吐，1例腹部不适，占14.8%。

3 讨论

慢性胰腺炎是因各种因素导致胰腺组织发生进行性损害，胰腺通常是人体第二大外分泌器官，包含十多种消化酶，是消化食物的重要器官，最为重要的几种消化酶包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶，在分泌时酶原形式无活性特征。在胰液中脂肪酶稳定性差，健康人胰液至回肠末端时，糜蛋白酶活性残留74%，胰蛋白酶活性残留22%，脂肪酶仅有1%[3]。当胰腺外分泌功能不足，其最早发生的就是脂肪消化吸收不良症状。通常肠道经未被水解的脂肪，会导致脂肪泻，并大量丢失营养物质。通常患者脂肪摄取指数过低时，其胰腺外分泌不足。

胰腺外分泌功能不足是慢性胰腺炎常见合并症，通常正常情况下会每天摄入脂肪100g，粪脂排出量低于7g。若粪脂排出量在15g以上，则可以采取胰酶替代治疗。通常慢性胰腺炎患者粪脂排出量低于15g时，会出现轻中度营养不良情况，因此需采取胰酶替代治疗。慢性胰腺炎患者在合并胰腺外分泌不足时，食物脂肪吸收无法依靠胰脂肪酶的水解，仅依靠微胶粒的可溶性。通常慢性胰腺炎患者摄入35%胰蛋白酶可达到十二指肠，而仅有17%脂肪酶可至十二指肠。

在采用胰酶替代治疗时，选择的胰酶制剂需要具备较高的酶含量，尤其脂肪酶；胰酶制剂在进入胃内时，应对酸灭活性具有较高抵抗力，胃排空与营养物在上段小肠的消化相吻合；且在十二指肠碱性环境下，胰酶制剂可在较短时间内快速释放活性酶。同时选择的胰酶制剂，可快速改善患者吸收不良，缓解患者疼痛程度。在此次研究中采取胰酶替代治疗，以胰酶肠溶胶囊（得每通40000MMS）治疗，其外壳具有显著的抗胃酸成分，内部含有400mg胰酶，可明显改善患者营养不良，缓解其疼痛。在此次研究中，患者治疗后脂肪摄取指数、蛋白氮摄取指数较治疗前明显提高，P<0.05；患者治疗前后未出现肝肾功能异常情况，表现为腹痛、胃酸过多、呕吐、腹部不适等症状，占14.8%。由结果可以看出，经胰酶替代治疗慢性胰腺炎取得显著效果，可明显改善患者临床症状，促使患者营养物质的吸收，使患者脂肪泄和粪便性状的改善，并明显提高了患者身体营养状况。总而言之，以胰酶替代治疗慢性胰腺炎取得讓人满意效果，弥补胰腺外分泌不足，改善患者营养状况，疗效显著。

参考文献

[1] 曾永红，刘展.强化护理干预对干细胞治疗慢性胰腺炎患者的影响[J].中国医药导报，2013，10（13）：110-112.

[2] 温辉，谭可.胰酶肠溶胶囊治疗慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足的临床观察[J].中国临床医生，2013，41（6）：33-34.

[3] 王伟林，郑树森.慢性胰腺炎的胰酶替代治疗[J].中国实用外科杂志，2011，31（9）：823-825.