复方甘草酸苷注射液致低血钾1例

孙杨

关键词：复方甘草酸苷；低血钾；不良反应

【中图分类号】R544.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0186-01

临床资料

男性患者，70岁，诊断为贲门癌，行“多西他赛+卡培他滨”化疗后数日，2014年5月5日血化验示：ALT：101U/L，AST：101U/L，[K+]5.05mmol/L，予保肝对症治疗：复方甘草酸苷注射液60ml，静滴，一天1次。2014年5月14日化验示：血钾3.43mmol/L， 2014年5月19日化验示：血钾3.01mmol/L，且患者诉近日渐感乏力伴下肢水肿，进行性加重，医师给予补钾对症：氯化钾注射液1.5g，静滴，一天1次，同时口服氯化钾缓释片1g，一天3次。乏力及水肿症状无明显缓解，2014年5月22日血化验示：血钾2.98mmol/L。2014年5月23日，停止使用复方甘草酸苷注射液，继续补钾对症，监测血钾。2014年5月25日血化验示：血钾3.01mmol/L，乏力症状略有缓解。2014年5月29日患者诉乏力症状基本消失，水肿较前明显好转，同期血化验示：血钾3.85mmol/L。

讨论

复方甘草酸苷注射液，适应症为治疗慢性肝病，改善肝功能异常，也可用于治疗湿疹﹑皮肤炎﹑荨麻疹。其组份（20ml/支）为：甘草酸苷40mg，甘氨酸400mg，盐酸半胱氨酸20mg。其中甘氨酸及盐酸半胱氨酸可以抑制或减轻由于大量长期使用甘草酸苷可能出现的电解质代谢异常所致假性醛固酮症状。改善肝功能异常时一般1日1次，每次40-60ml，静脉注射或者静脉点滴。其重要不良反应有：休克﹑过敏性休克，过敏样症状，假性醛固酮症等。

本案例中出现的情况，结合病史、临床表现和实验室检查结果进行分析，诊断为假性醛固酮增多症，考虑与使用复方甘草酸苷有关。当增大药量或长期连续使用，可出现高度低血钾症﹑增加低血钾症发生率，血压上升﹑钠及液体潴留﹑浮肿﹑体重增加等假性醛固酮增多症状。可出现由于低血钾症导致的乏力感﹑肌力低下等症状。

甘草酸及其水解产物甘草次酸具有多种药理活性，可增强肝脏的解毒能力，降低肝细胞的炎性反应，减轻多种致病因子对肝细胞的损害，使血清丙氨酸转氨酶下降、肝糖原及核糖核酸含量恢复正常等。甘草酸類不良反应的发生机制是该类药物在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，对肝脏类同醇代谢酶有很强的亲和性，故可阻碍可的松和醛固酮的灭活，从而发挥类醛固酮作用，导致水钠潴留及血压升高等。

正常人服用甘草酸制剂可引起假性醛固酮增高症，而老年人、妇女、心血管疾病和肾功能低下者，长期或大剂量短时使用，更易发生此症。因此，有学者建议口服此类药物超过4周时，应注意监测电解质和血压，以减少不良反应的发生。在临床用药过程中，要充分注意观察（如测定血清钾值等），特别是对高龄患者应慎重给药（高龄患者低血钾症发生率高），发现异常情况，应停止给药，并与相应措施予以解救。

参考文献

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