腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌诊治分析

肖智国

【摘要】目的：探討腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌患者的临床特点、高危因素及治疗措施。方法：对我院2011年2月-2014年11月胆囊切除术中意外胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：17例意外胆囊癌患者均经由术中快速冰冻病理检查确诊，12例患者行胆囊癌根治术；3例患者因肿瘤广泛转移，未作处理即关腹；2例腺瘤恶性病变患者，于腹腔镜下行胆囊床烧灼。术后主要并发症为腹腔出血、胆漏、切口液化、低蛋白血症及肺部感染，并发症发生率分别为11.76%、5.89%、11.76%、17.65%、23.53%。结论：早期胆囊癌临床诊断难度大，因此在行腹腔镜胆囊切除术中应注意对胆囊癌的观察，并依照患者情况选取合适的治疗方式，以此减少并发症发生率并提升治疗效果。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；意外胆囊癌

Abstract Objective： To discuss the characteristic and methods of treating gallbladder carcinoma through laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods： Choosed clinical data of Feb. 2011 to Nov. 2014 to analyze the gallbladder carcinoma through LC. Results： There were 17 cases of gallbladder carcinoma patients diagnosing by frozen pathological examination， 12 cases received radical cholecystectomy， 3 cases extensive metastasis， 2 cases malignant lesions. The complication were

Abdominal bleeding（11.76%）， bile leakage（5.89%）， wound liquefaction（11.76%）， hypoalbuminemia（17.65%） and lung infection（23.53%）. Conclusion： Diagnosing gallbladder clinical early is difficult. We should observe allbladder carcinoma through LC to choose suitable methods to improve effect.

Key words： LC， gallbladder carcinoma

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0246-02

由于早期胆囊癌临床特征并无典型性，因此临床中对早期胆囊癌的诊断难度较大，但是在进行当囊切除手术过程中，可能会意外发现胆囊癌患者，临床中将其称之为意外胆囊癌[1]。腹腔镜在胆囊切除手术中的广泛应用，有效的减少了对患者造成的刺激性创伤，同时也减少了发术后感染的发生率，具有较多优点[2]。但是也正是由于腹腔镜的应用范围越来越广，行腹腔镜胆囊切除术中发现胆囊癌的比例也逐渐增高。本文对腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌患者进行分析，探讨其高危因素及治疗措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2011年2月-2014年11月行腹腔镜胆囊切除患者中，17例意外胆囊癌患者，其中男11例，女6例，年龄47-73岁，平均年龄（63.5±2.4）岁，术前表现为右上腹部疼痛、皮肤及巩膜黄染、恶心呕吐、上腹饱胀、食欲减退等。上述17例患者术前经由B超及CT检查，发现胆囊息肉2例（11.76%）、胆囊结石12例（70.59%）、胆囊肿大1例（5.88%）、胆囊壁增厚2例（11.76%），术前并未发现1例胆囊癌患者。

1.2 方法

患者均于CO2气腹下行腹腔镜胆囊切除术，上述17例患者均于术中进行组织快速冰冻病理检查确诊为胆囊癌。依照患者情况及家属意见对12例患者行胆囊癌根治术，楔形切除胆囊床肝组织，并进行肝十二指肠韧带淋巴结及十二指肠胰头后淋巴结组织清扫；另有3例患者因肿瘤广泛转移，已无法行根治性治疗或切除，未作处理即关腹；剩余2例患者为腺瘤恶性病变，肿瘤组织位于粘膜层，于腹腔镜下行胆囊床烧灼，未行根治术。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0进行数据处理，（ ±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用X2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中意外胆囊癌患者临床资料分析

17例术中意外胆囊癌患者中，年龄为50岁以上患者为11例，占总例数的64.71%；60岁以上患者4例，占总例数的36.36%；且17例患者中，患病时间为5年以上的患者为15例，占到了总数的88.24%。

2.2 患者术后并发症发生情况

上述17例二次手患者术后并发症主要为腹腔出血、胆漏、切口液化、低蛋白血症及肺部感染等，给予相应对症治疗后均明显好转，未出现手术死亡患者，具体情况见表1：

3 讨论

胆囊癌为临床常见恶性肿瘤疾病，其在消化道肿瘤疾病中的发病率较高，且发病人群多为50岁以上群体，且近年来有较多临床资料表明，胆囊癌的发病人群逐渐呈现年轻化趋势。另外，胆囊癌早期患者并无典型性临床表现，通常情况下仅伴随食欲减退、恶心呕吐、上腹不适等症状，诊治过程中不易将其同胆囊良性疾病区分[3]。相关调查数据表明[4]，约有70%的胆囊癌患者同胆结石有着较大联系，而胆囊结石转变为胆囊癌的过程较为漫长，因此在临床对胆结石进行非特异性诊断的过程中，很容易造成对胆囊癌的忽视。且B超及CT检查对伴有结石的胆囊癌患者及萎缩性胆囊癌患并不能进行准确的分辨，因此部分胆囊癌患者确诊时多数已为中晚期，丧失了根治性手术治疗的机会，预后极差。有临床资料表明[5]，当前只有约30%的胆囊癌患者为术前诊断，另有70%的患者是术中后者是术后意外发现的，因此临床中将其成为意外胆囊癌。

腹腔镜技术水平的进步及手术操作技巧的逐步完善，使得了其适应指征更宽，且由于腹腔镜手术对患者造成的创伤较小、术中术野清晰、术后恢复快等，其是当前胆囊切除的主要术式。相关临床数据显示[6]，在胆囊切除术术中，意外胆囊癌的比例占胆囊癌总数的40%以上，其高危因素主要包括以下几个方面：（1）患者年龄在50岁以上；（2）患者病史在5年以上；（3）存在胆囊结石或胆囊萎缩现象，单发息肉1cm以上、胆囊周围淋巴结肿大等。有部分学者认为胆囊结石患胆囊癌危险度为无胆囊结石患者的13倍，突出临床表现为个别肿瘤标志物升高。在本次研究中，仅有2例患者年龄为50岁以下，且患病时间为5年以上的患者为15例，占到了总数的88.24%，年龄普遍偏高，且病程普遍较长，同上述研究结果中的高危因素相符。

在行腹腔镜胆囊切除术的过程中，若发现胆囊内肿块、周围组织淋巴结肿大后者是肝脏肿块时，应必须给予重视，评估是否为胆囊癌，确诊后应使患者情况及家属意象及时给予手术治疗。有部分学者认为，对I期胆囊癌患者可单纯采用腹腔镜胆囊切除术治疗，无需进行开腹根治性术手术，其疗效差异不大。但是持反对意见的学者认为，腹腔镜胆囊切除术可能会造成切口种植转移，发生率高达15%，因此若患者为胆囊癌I期，且胆囊壁无破损的情况下，可仅采用胆囊切除术治疗；而对于胆囊癌II期或更为严重的患者，应及时中转开腹根治治术，并根据患者情况决定是否选取扩大根治手术。对术后检查为胆囊癌的患者，应及时给予二次手术治疗，以此延长患者生命。

综上所述，意外胆囊癌发生的高危因素为患者年龄在50岁以上，且病史超过5年，存在胆囊结石或胆囊萎缩现象，单发息肉1cm以上、胆囊周围淋巴结肿大等。针对术中发现的意外胆囊癌患者，应依照患者情况不同选取相应治疗措施。对发生肿瘤浸润的患者，必须进行开腹手术治疗，且术中应避免发生切口种植移植；对无肿瘤浸润患者，可采用单纯腹腔镜手术治療，严格把握手术适应症及禁忌症，以此改善意外胆囊癌患者的预后，延长患者生命。

参考文献：

[1]李达，张水军，赵永福，等.胆囊癌的外科治疗进展[J].河南医学研究，2011，20（3）：371-374

[2]夏雨，王西宾.胆囊癌的CT诊断及鉴别诊断临床探讨[J].当代医学，2011，17（33）：97-98.

[3]王光伟，唐浩.胆囊癌的高危因素与分期及外科治疗研究进展[J].人民军医，2011，54（6）：521-522.

[4]陈域，马清涌，付京，等.腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌37例临床分析[J].陕西医学杂志，2010，39（1）：74-77.

[5]欧阳正最，蒋旭.意外胆囊癌附15例报告[J].中国普通外科杂志，2009，18（2）：198-199.

[6]邹声泉.胆囊癌发生发展机制的研究现状[J].中国实用外科杂志，2011，31（3）：192-194.