脑—硬脑膜—动脉—颞肌血管融合术治疗出血型烟雾病的手术配合

刘春兰

【摘要】观察记录我院收治的4名出血型烟雾病患者在进行脑-硬脑膜-动脉-颞肌血管融合手术治疗过程中的手术配合。脑-硬脑膜-动脉-颞肌血管融合术对出血型烟雾病的手术配合包括：术前的准备工作，术中的手术配合以及术后的患者恢复期间的护理等。完善的手术配合为成功的手术操作以及患者恢复过程提供的先决条件，是整个手术过程中不可或缺的。因此在治疗过程中不仅要有严谨的手术操作，而且要做好完善的手术配合工作。

【关键词】出血型烟雾病；脑-硬脑膜-动脉-颞肌血管融合术；手术配合。

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0229-02

烟雾病是闭塞性脑血管病，可能与变态反应性脑血管炎有关，蛛网膜下腔或脑实质出血称之为出血型烟雾病[1]。烟雾病一般的治疗方式为外科手术治疗，脑-硬脑膜-动脉-颞肌血管融合术简单易行是治疗烟雾病的一种常用手术治疗方案[2]。我院记录总结了脑-硬脑膜-动脉-颞肌血管融合术治疗出血型烟雾病的手术配合，现将手术配合过程报道如下：

1.手术方法

手术采用改良翼点入路，为增加手术的可操作性切口要后延并保护颞浅动脉包入后支，分离出颞浅动脉主干。分离时为了不损伤血管不可使用电刀。分离出脑膜中的动脉，以脑膜中动脉主干和分支走行为依据，放射状剪开硬脑膜，先止血再反折铺平；选择大脑中动脉的角回支以及额顶升支为受体动脉，分离出来的颞浅动脉与受体血管行端侧吻合，将脑沟处蛛网膜剪开，并反转脑膜中動脉主干和分支线状硬脑膜瓣在骨窗缘处缝合并固定。将硬脑膜反转处和颞肌边缘缝合固定；将骨瓣复位固定，原则是骨瓣挤压不到下部的颞浅动脉，使脑组织不受挤压；然后缝合头皮。

2 配合方法

配合方法包括术前配合，术中配合和术后配合三部分：

2.1术前配合包括环境准备、患者术前的准备、对患者进行心理疏导工作以及医护人员的准备工作。具体配合如下一一介绍：

2.1.1环境准备 控制好手术室的温度和湿度并做好消毒杀菌工作保证良好的手术环境，是手术成功的前提；

2.1.2患者术前的准备 主要要做到以下点：1）患者在住院前期饮食要以清淡易消化、高蛋白、高热量、高营养的食物为主，用以提高患者自身的抵抗能力同时为术后恢复做好准备工作，并要戒烟戒酒；2）家属要帮助患者做好在床上进行大小便的训练，以免术后不习惯造成便秘等不良后果；同时要做到激励患者深呼吸、咳嗽以及咳痰的训练做好术后恢复的准备工作；3）可以适当给患者按医生要求使用尼莫地平等减少血管痉挛的药物，同时可以治疗出血型烟雾病患者存在的脑血管痉挛和有效的预防手术后出现血管痉挛的可能；4）手术前1d根据手术安排做好禁食禁水的准备工作，以免造成麻醉后呕吐引起的误吸危险；手术当天清晨指导患者进行排空大小便的工作，术前半小时将患者头发清除病用肥皂和热水清洗同时用酒精进行消毒工作；

2.1.3患者心理疏导 头部手术治疗很可能引起患者和家属的紧张和恐惧心理，再加之患者和家属对于病症和手术知识了解甚少，会造成患者和家属的不良情绪，作为医护人员要做好相关疾病的正确讲解让患者和家属对疾病本身做到正确的了解的同时告知患者及家属良好的心理准备对手术成功的影响的宣导工作，消除患者的心理障碍，增加患者对医护人员的信任和对手术成功的信心并且保持良好的心理状态；

2.1.4医护人员术前准备工作 术前护士要在巡查过程中了解患者的具体情况并且做出合理的评估，做好麻醉方案以及护理计划。手术护士要熟悉手术过程和相关的手术知识并且准备好手术中所需要的仪器和药品。器械除了常规开颅手术仪器外还应该准备手术显微镜（做好显微镜的清洁工作并调好焦距）、脑显微手术器械、双极电凝器等特殊器械同时做好相应器械的清洁消毒工作。准备手术中所需的相关药品和纱布等易耗品；

2.2术中配合 手术中尽可能的消除患者的紧张焦虑情绪，预防好再出血的危险。脑-硬脑膜-动脉-颞肌血管融合术属于颅内外血管重建手术，因此手术操作要求非常高也非常精细需要使用显微镜的辅助，手术护士要熟悉显微镜的使用方法并且在手术操作过程中不能触碰手术医生的手和显微镜的镜面。对手术中所需的器械需提前充分准备，使手术及时准确的进行。对于麻醉护士要求随时观察患者的血压和生命指标等。

2.3术后配合 要注意以下四点的配合：1）要对患者的体位进行正确的摆放，避免伤口被挤压和碰触；2）手术后1d内密切观察患者的生命体征，同时观察患者以防止出现身体异常，预防颅内出血的危险；3）术后6至8小时要求患者轻微活动，使血液流通以防静脉血栓的形成[4]。同时可适当给予镇痛药物，以防因疼痛引起的躁动的不良行为；4）术后要求禁食1d，次日后要有循环渐进的进行流食到普通食物的过程，同时不可食用辛辣和过热的食物。

3 结论

综上所述，脑-硬脑膜-动脉-颞肌血管融合术对出血型烟雾病有一定的治疗效果[3]，完善的手术配合为成功的手术操作以及患者恢复过程提供的先决条件，是整个手术过程中不可或缺的。因此在治疗过程中不仅要有严谨的手术操作，而且要做好完善的手术配合工作。

参考文献：

[1]孙晶晶，苏露露，张艳.烟雾病的手术配合体会[J].中国美容医学，2011，20（1）：232-233.

[2]Bao X Y，Duan L，Li D S，et al.Clinlcal features，surgical treatment and long-term outcome in adult patients with Moyamoya disease in China[J].Cerebrovasc Dis，2012，34（4）：305-313.

[3]刘鹏，李德生，杨伟中等.脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术治疗出血型烟雾病的疗效及其影响因素分析[J].中国脑血管病杂志，2013，04：169-173.

[4]刘光青，支洪敏，任素珍.成人缺血型烟雾病行脑-硬膜-动脉血管通融术11例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2013，20：64-65.