针对性护理应用于鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者的护理体会

谢凌 谢冰

【摘要】重症急性胰腺炎在临床中是凶险急腹症之一，其发病较急且病情复杂，相关并发症较多，其病死机率可达20%～30%左右，重症急性胰腺炎患者有明显代谢紊乱，有严重消化吸收功能障碍，在高分解代谢的状态之下能量消耗相较于基础值明显升高50%左右。

【关键词】重症急性胰腺炎；鼻肠管肠内营养；针对性护理；临床效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0164-02

在临床普外科中重症急性胰腺炎是较为常见的急腹症危重病症之一，其主要以急性全身炎性反应综合征为主，由于患者机体长时间处在分解代谢超出合成代谢的过程之中，且长时间禁食与疾病自身高代谢、高分解的状态，导致患者机体严重营养不良、免疫力功能降低，引发多脏器功能逐渐衰竭；病情十分凶险，死亡率极高；要改善机体的状况，营养支持是主要的手段，也是治疗重症急性胰腺炎重要组成部分；营养支持主要包括肠内营养与肠外营养[1]。笔者为探究对应用鼻肠管肠内营养治疗的重症急性胰腺炎患者实施针对性护理干预的效果，对历年来相关文献进行整理分析，现进行综述如下。

1鼻肠管肠堵塞原因分析

临床鼻肠管堵塞原因往往见于鼻肠管营养液阻塞以及鼻肠管打折等，其中最多见的原因是营养液或药物黏附管壁，营养液中蛋白质被酸性药物凝固所造成的。由于一些鼻肠管的结构较细长，在给予肠内营养时，营养液黏稠度高且长期持续输注会造成营养液附壁在管腔的内壁，使得管腔变得狭窄，从而使管腔堵塞机率增加[2]。

1.1鼻肠管打折

共分为肠内段反折与外露段扭曲折叠；因患者活动或者是营养液长期滴注或者是鼻肠管未固定牢固等多种原因，鼻肠管可能发生脱出或者其位置发生改变，也可能会扭曲、误入口腔、阻塞。若输注不畅之时，排除导管外露段受阻因素之后，应用注射器试行于外向低负压抽吸，并给予X线对了解导管位置。偶尔鼻肠管会因为肠内段反折造成堵塞。

1.2输注速度过慢

有研究表明，持续滴注营养液的吸收效果与间隙性输注比较，明显较好，且胃肠道患者不良反应较小，有较快的营养支持效果，在营养液第一次滴注时，需缓慢，给肠道适应过程，但输注开始时速度缓慢会导致鼻肠管发生堵管的机率增加。输注营养液的速度与鼻肠管制作的材料相关[3]。

1.3营养液阻塞

不同胃肠内营养，空肠内营养对营养液渗透压、浓度以及配方的要求较高，鼻肠管堵塞与鼻肠管材料、营养液黏稠度等相关。

1.4蛋白质凝固

在给予肠内营养时，其鼻饲液温度需维持在97℃～40℃之间，但加热方式不恰当与配置时间过久会造成蛋白质凝固甚至鼻肠管堵塞。

1.5营养液与药物配伍不当

目前临床上尚无营养液滴注设计与药物的剂型，也无药物与肠内营养液、药物与药物之间相容性信息。如何打开胶囊， 碾碎片剂，导管材料、是否有涂层以及鼻肠管末端开口所在位置等，均可能对药物疗效产生影响；药物之间经幽门对吸收动力学进行改变，空肠的pH值与胃内pH值不同，因此会出现某些药物吸收困难等情况；缓释剂的缓释效果会失去。未粉碎完全的药片碎块以及膳食残渣黏附在管腔之内，或者是药片和膳食的不相溶导致混合液凝固。且研究表明酸性的药片和含整蛋白膳食同时输注会更加容易引起凝固。

2护理方法

由于应用鼻肠管肠内营养支持的重症急性胰腺炎患者舒适状态的改变，长期留管导致部分患者对治疗与护理不能配合好，护理人员可将置管目的与必要性讲解给患者，同时耐心的安慰，以消除患者紧张、恐惧等负面情绪；为保证鼻肠管可顺利的置入幽门，在患者插管前给予胃复安10mg静滴，插管后对鼻肠管进行妥善固定，一般采用悬吊法，应用胶布固定于患者鼻部与脸颊，对烦躁的患者应用适当约束，避免其自行将导管拔出，加强巡视，经常检查营养管的刻度以及外露的长度，注意有无滑落与移动扭曲等，输注前抽吸确认导管通畅，输注营养液时注意将床头抬高>30°～40°，防止发生返流与误吸，防止给予肠内营养的过程中细菌感染。由于肠内营养液内含蛋白质与糖类等营养成分是细菌生长繁殖良好的培养基，而空肠内无胃酸的杀菌作用，因此对营养液内的细菌污染需特别注意，连续输注时，应每4h应用温水20～30mL冲管，保持其通畅度，每日更换输注管道，营养液开启后立即使用，若暂时不输注，则将其置于4℃左右的冰箱内保存，时间最好不超出24h，保持患者口腔清洁，每日给予三次口腔护理，每日输注暂停时，冲管，避免管道堵塞，在营养液输注时，必须遵循浓度由低至高，容量由少至多原则，其温度需保持在37℃～40℃，输注营养液应严格控制滴数，输注时尽量使用输液泵，防止患者发生腹痛、腹泻、胸闷等症状，在营养输注过程中对患者有无腹泻、腹胀、发热、心慌、腹痛等给予密切的观察，注意患者大便色、量、质，对营养状态进行评估[4]。

3结语

通过禁食使胰腺分泌减少是重症急性胰腺炎患者早期治疗基本的原则，但由于禁食会使患者营养不良，通过鼻肠管给予重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持，充分给予患者应用，使其营养状态得到改善，机体免疫力增强，防止感染发生机率[5]。目前在临床中重症急性胰腺炎治疗给予营养支持已被广泛应用；肠内营养支持可使患者肠道机械、免疫屏障以及生物功能维持，避免细菌易位，降低感染发生机率，还可使机体对内毒素以及氧自由基反应降低，使疾病严重程度与预后得到改善，但在早期肠内营养支持的过程之中，肠内营养支持中鼻肠管堵塞是最常见的并发症，一旦发生堵管，会对患者生命与健康造成严重威胁，因此在临床护理工作中，护理人员应对相关预防措施做好准备，对鼻肠管进行妥善的固定，防止因营养液太过黏稠，将药物碾碎，应用温水及时的冲洗鼻肠管，预防与减少鼻肠管堵塞发生机率。

参考文献：

[1]马传荣.鼻空肠三腔喂养管在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1387-1389.

[2]杨娟，刘怡素，石泽亚等.重症急性胰腺炎经鼻肠管肠内营养的护理[J].医学临床研究，2013，30（4）：825-827.

[3]洪丽，柯福珍，邹彩容等.重癥急性胰腺炎营养支持治疗的效果观察[J].护士进修杂志，2011，26（6）：535-537.

[4]李刚，邹磊，童智慧等.床边放置鼻空肠营养管在重症急性胰腺炎病人中的应用[J].肠外与肠内营养，2014，21（1）：20-23.

[5]李培，高勇，杨珊珊等.重症急性胰腺炎患者经鼻肠管行肠内营养的安全护理[J].解放军护理杂志，2012，29（4）：41-42，57.