慢性病随访护理在老年高血压干预中的作用

王璐 吴俊

【摘要】目的：探讨定期随访护理和健康教育对老年高血压患者的护理干预效果。方法：入选老年高血压患者198例，随机分成两组。实验组则按照我院慢性病管理要求给患者建立健康档案，实施定期随访护理和健康教育。对照组仅进行门诊随诊。两组患者均在1年后观察比较治疗依从性、饮食、运动、体重指数、血压等。结果：与对照组相比，实验组治疗依从性明显改善（P<0.01），血压下降（P<0.01），1年内因高血压急性发作住院次数下降（P<0.01）。结论：实施合理、完善的随访护理，可增加老年高血压患者的治疗依从性、提高患者的疗效、改善患者的生活质量。

【关键词】老年高血压；随访护理；健康教育；治疗依从性

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0153-02

高血压是心血管疾病最重要的危险因素之一，也是老年人的常见病和多发病。目前，我国已进入老龄化社会，老年高血压患者的降压问题受到广泛关注[1]。因此，对老年高血压患者进行全面、连续、主动的随访和系统的健康教育尤为重要。本研究将老年高血压患者纳入医院慢性病规范管理人群，进行定期随访护理干预及健康教育，督促患者调整生活方式，保证老年高血压患者院外的规范治疗，取得了较好的疗效和护理效果。

1 对象与方法

1.1 病例选择与分组

2013年06月至2013年09月根据自愿报名入选老年高血压患者198例，来自公教一村和台城花园社区。入选标准：年龄≥65岁，符合《中国高血压防治指南2010》的诊断标准[2]，排除继发性高血压、非高血压继发的慢性肾脏病、非高血压性心脏病（心功能III级及以上者） 、过去6个月发生过心肌梗死或脑卒中者；排除存在或可疑认知障碍，失语，听力，精神障碍，肿瘤者。随机分成两组，实验组和对照组各99例，全部对象均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 护理干预方法

对入选老年高血压患者建立电子健康档案，与患者建立长期有效的联系，记录高血压患者干预前后的生活方式、生活习惯、血压的监测情况以及其他的诊疗情况等，每月对患者进行定期查体，定期随访和其他的健康知识指导。要求患者做到：①坚持规律服药、低盐低脂饮食，戒烟、适量运动、控制体重；②控制血压水平。两组患者的用药相同。对照组进行门诊随诊，对不能自觉复诊的患者采用电话随诊，了解其自行测量血压及服药情况，随机进行常规及针对性的健康教育干预。两组患者均在1年后观察比较治疗依从性、饮食、运动、体重指数、血压、1年内因高血压急性发作住院次数。

1.3 随访护理内容

实验组利用每月1次的随访护理，每次家访30分钟，与患者进行面对面的护理干预。

1.3.1 疾病相关知识宣讲 针对老年高血压患者的文化水平、学习能力，选用适宜的方式向患者讲解高血压症状、病程、并发症、治疗原则、预防措施及影响高血压的危险因素（高血糖、高血脂、肥胖、抽烟、饮酒、生活无节律等）。列举不遵守医护人员的健康指导而导致严重后果的病例，使患者认识到治疗依从性的重要性，自觉纠正不遵医行为。

1.3.2 健康饮食指导 提倡使用大米、粗粮、豆类等，多食用蔬菜和水果，可多选用水产鱼类、冬瓜、萝卜、蜂蜜、山楂等食品。烹调用油应使用植物油。尽量少用动物肝、脑、肾，鱼子，墨斗鱼，松花蛋等含胆固醇高的食物以及含饱和脂肪酸高的食品，如肥肉、动物油脂、黃油、奶油。

1.3.3 个性化随访护理 每月根据患者各自的血压和血脂水平、体重指数、饮酒情况、运动情况等，进行耐心的护理干预和个性化随访，以尽可能杜绝不遵医行为。

1.4 统计分析方法

将数据输入到Excel软件，采用SPSS13.0 软件进行统计分析。计量资料以 ±s表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料采用X2检验， P <0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一年后治疗依从性比较，见表1。

2.2 两组患者的血压控制情况比较（ ±s），见表2。

随访1年内因高血压急性发作入院人数比较，见表3。

3 讨论

老年高血压的发生、发展及预后都与生活方式和治疗依从性有着密切的关系[3]。本研究结果显示，为提高患者治疗依从性，其中定期随访、及时与患者沟通、普及健康知识起了关键性的作用。通过定期护理随访，使患者对高血压的基本知识和医护人员的指导有了更深入的了解，增加了患者治疗依从性，降低了高血压患者危险因素和再住院次数。由此说明，对老年高血压患者进行系统的有针对性的健康教育尤显重要。其教育目的在于使患者了解增进健康的知识，最终建立健康的行为。

由此可见，定期随访护理和健康教育在老年高血压治疗护理过程中发挥着不可忽视的作用，它可以重塑患者科学、健康的生活方式，使患者病情得以控制和延缓。对患者实施慢性病护理干预，不仅提高了健康教育效果和患者生活质量，也增加了患者对护士的信任，提高了患者生活质量，值得临床上大力推广。

参考文献：

[1]陆惠华. 对我国老年高血压流行病学趋势的认识[J]. 老年医学与保健， 2007，13（6）：376-377.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010 [J].中华高血压杂志， 2011，19（8）：701-743.

[3]邹丽， 蔡昭杏. 护理干预对高血压病人防治知识知晓率的影响[J]. 护理研究， 2010， 24（ 8C）： 2206-2207.