基层医院PICC置管临床护理浅析

2015-05-30 23:14林光丽
健康之路(医药研究) 2015年6期
关键词:中心静脉导管

林光丽

【摘要】经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)已发展成为一种安全、有效的置管技术,以其明显的优势在临床上已被广泛应用,它为患者提供了一条无痛性输液通道。为降低其导管堵塞率、感染率等并发症,延长导管的留置时间,我科对PICC置管患者采取了有效的护理措施,取得满意效果。

【关键词】中心静脉导管(PICC);输液通道;导管堵塞

【中圖分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)06-0125-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科护理PICC置管患者10例,其中科室置管1例(在上一级老师带教下),外带PICC置管9例,男6例,女4例,;年龄35~80岁,体重45—70KG。

1.2 材料:采用巴德三向瓣膜式经外周置入的中心静脉导管(Groshong PICC)

1.3方法:

PICC置管经肘部静脉穿刺(首先选择贵要静脉、其次正中静脉、头静脉),将PICC导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉,按预先测量的长度修剪导管并妥善固定,操作中严格遵循无菌原则.

2 护理

2.1 术前护理:术前通过与患者及家属的沟通,收集基础资料,包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置PICC管,根据患者的病情,适时做好心理护理,解除患者的疑虑。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点,置管的操作方法,做好解释工作,取得患者的充分配合.

2.2 术中护理:让患者去枕平卧,穿刺上肢外展90°,头转45~60°,防止导管误入颈内静脉,有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管,穿刺侧手与躯干垂直,严格无菌操作,穿刺点周围皮肤必须严格消毒,穿刺部位局部暴露需要充分,嘱患者在置管过程中不要活动,对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作.

2.3 术后护理:①用无菌透明贴膜固定导管,将导管入口与外界环境隔离,由于材质透明,便于观察导管穿刺点的状况,又因固定牢靠,可防止导管移动而达到防止污染的目的。选用透气性好的敷贴,可以形成阻挡外来细菌感染的屏障,若选择不当,透气性差,湿气蒸发不出来,可致局部潮湿,促使细菌生长。在应用过程中,若患者出汗多,敷贴潮湿应随时更换。②置管后,随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿,触摸穿刺点有无疼痛和硬结及皮温的变化。导管入口处用无菌小纱布块保护,然后用透明贴膜封管,必要时用绷带加压。置管3d内术肢减少活动,避免剧烈活动。穿刺处及时更换贴膜,清理血液,对于皮肤较敏感的患者应消毒更换1次/d。③肝素帽和可来福接头使用后,要注意防止污染,肝素帽每3~5d更换1次,可来福接头7~10d更换1次。每日输液时严格消毒,其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边,然后再连接与可来福接头配套的螺口输液器,使连接比较牢固,减少了输液器与可来福接头脱出的机会,同时用可来福接头后形成一个密闭的输液系统,依靠可来福接头的正压作用机制,无需使用抗凝剂封管,既减少了感染率,又降低了堵管率。④在每天输液前用10~20ml生理盐水脉冲式冲冼导管,输液完毕,必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管,正压脉冲式封管是预防堵管的关键。如果导管堵塞可采用以下方法处理:生理盐水20ml尿激酶10×104U或生理盐水20ml加肝素钠12 500U缓慢静脉推注,保留20min后再静推回抽,如此反复,导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管。⑤留置PICC管期间,要注意合理、严格地进行导管的维护,尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。更换贴膜时动作应轻柔,应从下向上撕去贴膜,以避免撕贴膜时将导管带出。教会患者及家属改良术肢衣袖,以免穿脱上衣时将导管拔出,尤其是在睡眠时保护好导管,防止意外情况的发生。

2.4 PICC管已广泛应用于临床,由于留置时间较长,穿脱衣服时,导管末端会被拉出或自行脱出,3M敷贴易于卷边.一旦导管脱出,不仅使患者身体痛苦,也增加了经济负担.为防止导管脱出患者常将衣袖卷起,小心翼翼地穿脱,影响了患者的生活质量.因此我科采用弹力丝袜保护PICC置管,取得了满意效果.

3 结果

我科 1例患者置管成功,其他外带置管时间为7天—1年,目前,无一例出现出血、感染、堵管等现象。患者留置PICC导管期间,均无感染及其他并发症发生,在日常生活中无严重不适感.

4 讨论

PICC管与外周留置针相比有保留时间长且并发症少的优点,有利于药物的及时输入,可以通过置管输入高热卡、高密度液体进行营养支持;也可通过置管输入化疗药物可避免化疗药外渗引起的组织坏死;同时外周静脉不能直接输入的钾等电解质,也可通过中心静脉进行输入;从而提高了危重患者抢救的成功率,从一定程度上减轻了护士的工作量。 PICC导管为患者及需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径。国外资料报道PICC导管可留置2年,减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和用药过程中患者的恐惧,显著提高了患者的生活质量。但成功地穿刺留置导管后,离不开细致的导管护理,PICC导管毕竟是一种异物,长期留在体内,在留置期间难免会出现各种问题,因此要求护士在护理过程中,一定要有高度的责任心,严格无菌技术,做好相应的护理,保证治疗过程的顺利进行.

参考文献:

[1]李小寒尚绍梅经外周中心静脉置管(PICC)输液法,基础护理第五版 2012.8 406

[2]马冬萍余咏梅介绍一种应对PICC置管受阻的方法,护士进修杂志 2003.12.1084

[3]代碧荣三种深静脉置管在神经内科应用的临床效果比较 2013.10.97

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