探讨老年社区获得性肺炎的临床特征及危险因素

戴国峰

【摘要】目的 探讨老年社区获得性肺炎（CAP）的临床特征及危险因素。方法 选取66例老年CAP患者作为观察组，按照1：1比例选择同期66例中青年CAP患者作为对照组，比较两组患者基础疾病、临床表现、实验室检查、影像学表现、治愈率等方面的差异。结果 （1）观察组合并其他疾病的比例、恶心呕吐意识改变比例、病变累积双侧比例、胸腔积液比例、平均住院日等均高于对照组，而发热咳嗽比例、平均体温、白细胞水平、治愈率均明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）Logistic多因素分析显示长期使用抗生素、心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤及长期使用激素是老年CAP患者重要的危险因素。结论 老年CAP患者临床表现不典型，致病危险因素多，若治疗不及时，则预后差，故应早发现，积极预防和治疗，提高治愈率。

【关键词】老年；社区获得性肺炎；临床特征；危险因素

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0040-01

社区获得性肺炎（CAP）是指医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，它是老年人呼吸系统中一种常见病和多发病。研究指出【1-2】65岁以上老人CAP发生率在1-5%，病死率在10-20%，由于其病情变化快、临床表现不典型，发生重症肺炎比例高，诊治过程中易被漏诊或误诊，若治疗不及时，则预后较差，甚至可导致死亡。为观察分析老年CAP患者的临床特征，探究其发病的危险因素，提高诊治水平，本研究对66例老年CAP患者与同期66例中青年CAP患者的临床资料进行比较并作出分析。

1资料与方法

1. 1一般资料

选取2013年2月至2015年2月期间我院收治的66例老年CAP患者与66例同期中青年CAP患者作为研究对象，其中老年组中男37例，女29例，年龄60～79岁，平均年龄（72士8）岁，中青年组中男41例，女25例，年龄18-50岁，平均年龄（40士10）岁。纳入标准均符合2013年中华医学会呼吸病分会修订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准【3】。所有患者均知悉该研究目的，自愿参与并签署知情同意书。

1.2方法

将上述老年CAP患者作为观察组，按照1：1比例选择同期中青年CAP患者作为对照组，采用回顾性分析的方法，比较两组患者基础疾病、临床表现、实验室检查、影像学表现、治愈率及平均住院日等方面的差异。

1.3统计方法

采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量数据采用两样本t检验，计数资料采用X2检验，多因素分析选择Logistic多因素回归分析。

2结果

2.1两组患者临床特征比较见表1

2.2老年CAP患者危險因素Logistic多因素分析显示长期使用抗生素、心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤及长期使用激素是老年CAP患者重要的危险因素，见表2。

2.3 经对上面两组数据进行比较结果显示，观察组合并心脑血管疾病的比例为74. 24%，恶心呕吐意识改变比例为33.33 %，病变累积双侧比例为30. 30%，胸腔积液比例为18. 18%，未治愈率比例为18.00 %，均显著高于对照组，两者差异均有统计学意义（P<0.05），而观察组平均体温和白细胞水平均低于对照组，平均住院日长于对照组，两者差异也有统计学意义（P<0.05）。Logistic；多因素回归分析图显示长期使用抗生素、激素，或伴发心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等是老年CAP的重要危险因素可信度高。

3讨论

CAP是一种常见病，其发生率随着年龄的增长而上升，尽管有各种肺炎疫苗及新的高效抗生素的问世，但CAP仍然是老年人死亡的重要原因【4】。老年人CAP多发生于冬春季，其诱发因素常与上呼吸道感染有关，其起病隐匿，临床表现不典型，常缺乏寒战、发热、咳嗽、咳黄痰、胸痛、白细胞升高等肺炎的特征性改变，代之以恶心、呕吐、纳差、嗜睡、意识模糊等消化系统和神经系统非特异性症状，其炎症反应不明显，临床表现常与肺部X线或CT检查结果不相一致，这就要求临床医师充分了解老年CAP患者的临床特征，出现上述不典型症状时，应考虑常规行胸片或肺部CT检查，尽早对病情作出诊断和治疗，因为一旦老年CAP患者被漏诊而延误治疗，其病情进展快，重症肺炎发生率高，最终导致患者住院周期延长，治疗费用增加，甚至出现感染性休克、多脏器功能衰竭等严重并发症，病死率明显增加。同时老年人易存在长期使用抗生素、罹患心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤以及长期使用激素等CAP的相关危险因素【5-6】，诊治过程中应针对上述因素进行预防和治疗，从而进一步改善老年人CAP的预后。

综上所述，老年CAP患者临床表现不典型，常因缺乏典型或仅有轻微呼吸道症状而被误诊或延误治疗，而其发病率高，致病危险因素多，病死率较高，故临床医师应充分了解其临床特征及危险因素，尽早对病情及危险因素作出诊断及干预治疗，以进一步提高老年CAP患者的治愈率，降低其病死率。

参考文献：

[1]王炜，李鸿雁，孙海清，等老年社区获得性肺炎的临床特征和分析[J].华西医学，2012，06 （09） ：863- 865.

[2]陈旭岩，于学忠，沈洪，等北京地区三级甲等综合医院急诊科成人重症社区获得性肺炎诊治现况和致病原调查[J].中国急救医学，2013，33 （6） ：511- 515.

[3]中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中国实用乡村医生杂志，2013，20（02）：11-15.

[4]李红梅，老年社区获得性肺炎的临床特点观察[J].中国医药指南，2012.13（09）：233-234.

[5]沈燕，陈凤娟，郑金旭等172例老年社区获得性肺炎的临床分析[J].实用老年医学，2013.27（07）：572-574.

[6]刘青，老年社区获得性肺炎的临床特点及危险因素分析[J].中华医学感染学杂志，2013.13（09）：3101-3103.