胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常75例临床观察

黄春

【摘 要】 目的：观察胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的临床疗效。方法：选择心力衰竭合并心律失常患者150例作为研究对象，将其分为实验组和对照组各75例。对照组患者进行常规β受体阻滞剂、ACEI、利尿剂等治疗，实验组在常规治疗的基础上加用静脉滴注胺碘酮治疗，所有患者均以3个月为一个疗程。观察记录两组临床效果，心律失常、心功能改善情况及不良反应的发生情况。结果：经治疗后，实验组总有效率明显高于对照组，两组在治疗过程中均未发生传导阻滞，也未出现恶性心律失常情况；所有患者肝肾功能未见异常，实验组3例患者出现恶心症状，对照组2例出现恶心症状，差异不明显。结论：静脉注射胺碘酮溶液治疗心力衰竭合并心律失常的疗效较好，值得临床推广。

【关键词】 胺碘酮；心力衰竭；心律失常

【中图分类号】R541.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0112-01

心力衰竭是临床常见的急危重症，并且心力衰竭合并心律失常降低抢救成功率，会直接威胁患者生命。胺碘酮是临床治疗无禁忌证心律失常的首选药，静脉给药能够更好、更快的发挥药效，提高抢救成功率[1]。近年来，笔者采用静脉注射胺碘酮治疗75例心力衰竭合并心律失常，取得一定疗效，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月至2014年10月来我院就诊的心力衰竭合并心律失常患者150例作为研究对象，所选患者均符合第7版《内科学》心力衰竭与心律失常的诊断标准[2]：心功能NYHA在3～4级，左心室射血分数<50%，并排除肺心病等呼吸系统疾病。将所有患者分为实验组和对照组各75例。对照组中，男性患者38例，女性37例，年龄49～74岁，平均（60.3±6.1）岁，心脏功能Ⅱ级18例，Ⅲ级34例，Ⅳ级23例；实验组中，男性患者35例，女性40例，年龄51～75岁，平均（59.2±5.7）岁，心脏功能Ⅱ级17例，Ⅲ级33例，Ⅳ级25例。两组性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予心电监护，积极采取改善循环、促进心室重构、控制心率等基础治疗。对照组采用醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI、利尿剂等常规治疗控制心率改善血容量，给予螺内酯（海南海神同洲制药有限公司，国药准字H46020690）口服，1次/d，80mg/d；倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）口服，2次/d，100mg/d；卡托普利（石家庄科迪药业有限公司，国药准字H13020850）口服，3次/d，25mg/d；瑞舒伐他汀（广州白云山制药股份有限公司，国药准字H44021490）口服，1次/d，30mg/d。实验组在对照组基础上静脉滴注胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字H2012049），300 mg胺碘酮加到40 ml 0.9%NaCl溶液中，缓慢静脉滴注20min；维持剂量为1.0 mg/min，静脉滴注6 h，持续静脉滴注1～4 d，待病情稳定后胺碘酮减至0.3mg/min，持续滴注15d。所有患者均以3个月为一个疗程。

1.3 观察指标 患者住院期间持续心电监护，病情稳定后定期复诊，复查心电图、血尿常规，观察临床效果，记录不良反应的发生情况，记录两组心律失常、心功能改善情况。

1.4 疗效判定 心功能改善2级或以上为显效，心功能改善1级为有效，心功能无改善为无效[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对研究数据进行分析，其中计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，组间数据比较用t检验；计数资料比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能改善情况比较 经过3个月的治疗，实验组，显效38例，有效28例，无效9例，总有效率88.0%；对照组显效21例，有效34例，无效20例，总有效率73.3%，实验组总有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2 两组不良反应比较 两组患者在治疗过程中均未发生传导阻滞，也未出现恶性心律失常情况发生。所有患者肝肾功能未见异常，实验组有3例患者出现恶心症状，对照组有2例出现恶心症状，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

心力衰竭的患者因为心肌电传导异常，常易并发心律失常，心律失常又易导致心衰加重，甚至危及生命。因此控制心律失常，进而改善心衰情况对患者的病情和预后具有十分重要的意义。胺碘酮是治疗心力衰竭的常用药，并且常作为无禁忌证心律失常患者的首选药[4]。静脉滴注胺碘酮对于心衰合并心律失常的重症患者具有良好的效果。胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药，可以有效阻止Ca+进入细胞，减少K+的外流，从而能有效减缓心率，延长不应期的时间，有利于消除折返激动，减慢传导[5]，改善心律失常的情况，进而缓解心衰情况。经过三个月的治疗，实验组治疗总有效率优于对照组，且两组在治疗过程中均未发生传导阻滞，也未出现恶性心律失常情况发生，所有患者肝肾功能未见异常，也未见其他明显不良反应。综上所述，静脉注射胺碘酮溶液治疗心力衰竭合并心律失常的疗效较好值得临床推广。

参考文献

[1]姜荣泸，杨启才. 通心络联合胺碘酮治疗室性早搏的临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2007，30：4449.

[2]刘磊. 步长稳心颗粒治疗室性早搏临床疗效观察[J]. 中国实用医药，2012，26：141-142.

[3]王萍，袁昌隆. 胺碘酮治疗频发室性早搏的临床疗效观察[J]. 重庆医学，2011，21：2154.

[4]孙涛，周兰，汪超，等. 益气复脉胶囊联合胺碘酮治疗室性早搏疗效观察[J]. 中华全科医学，2011，11：1755-1756.

[5]王治业，朱岩，刘丕祖. 步长稳心颗粒+美托洛尔与胺碘酮治疗室性早搏疗效的对比观察[J]. 卫生职业教育，2010，10：141-142.

（收稿日期：2015.05.25）