护理院校推广案例教学的现状调查

刘爱梅　李红梅　高欢玲

【摘 要】 目的：了解护理院校护理教师开展案例教学的现状。方法：对山西省8所医学高校的70名护理教师进行问卷调查，采用百分比进行统计描述。结果：回收有效问卷65份，有效回收率92.85%；60.0%的教师曾经或正在开展案例教学，52.3%不愿意开展；56.9%的教师认为教学效果明显；73.8%的教师通过书籍和网络文献获得案例教学相关知识；开展的主要目的是科研需求（50.8%）；案例来源主要为经典案例（46.2%），运作模式以大课堂讨论为主（35.9%），考核形式以撰写案例分析报告者占多数（36.8%）；无开展案例教学原因各异，主要有课时、学生人数、教师水平及教学资源限制。结论：护理院校护理专业教师对案例教学已有一定了解，并付诸实践，但仍处于探索阶段，存在诸多不足，教育管理者应重视并给予大力支持，教师也应努力提高自身素质，从而改进案例教学效果。

【关键词】 案例教学；护理院校；教师

【中图分类号】R-05 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0149-02

案例教学法（ case based learning， CBL）是指为达到教学目的，以真实的案例或者经过精心设计的案例为基本教学载体，引导学生进入特定的情境中，对案例进行分析，提出问题并解决问题的一种教学法[1]。这种教学法国内外已广泛应用，以哈佛大学为代表，完善并推广，已证明是提高教学质量的有效方法[2]。近年来，国内各地的医学高校也大多采用案例教学法，取得了比传统教学更为满意的教学效果[3]。然而，这些研究主要以应用研究为主，具体应用过程存在于教师、学生和管理层等方面问题的研究报道较少。本研究试图通过调查山西省8所护理院系教师CBL的开展情况，发现开展过程中存在的问题，为护理院校更好的实施CBL提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 调查对象 随机选取山西省8所医学高校（本科和专科各4所）的护理教师70名于2014年4月至6月进行问卷调查。发放问卷70份，收回65份，有效回收率92.85%。

1.2 调查问卷 自行设计，参考相关文献，征询护理专家意见，预调查后形成，信度和效度均高于0.82。内容包括：①教师基本情况：性别、年龄、学历、教龄、职称、所授课程。②案例教学运行情况：内容涉及开展CBL情况、认知态度、案例来源、案例运作形式、考核方式以及无开展CBL的原因6个方面。

1.3 统计分析 运用SPSS 13.0进行统计分析，采用百分比进行统计描述。

2 结果

2.1 护理教师基本情况 男教师4名（6.2%），女教师61名（93.8%）；年龄低于35岁者29名（44.6%），35～50岁者32名（49.2%），高于50岁者4名（6.2%）；本科及以下者42名（64.6%），本科以上者23名（35.4%）；教龄10年以下者26名（40.0%），10～20年者25名（38.5%），20年以上者14名（21.5%）；职称为讲师36名（55.4%），副教授18名（27.7%），教授11名（16.9%）；所授课程为基础护理学者23名（35.4%），临床护理学（内、外、妇、儿、五官科）者35名（53.8%），其他7名（10.8%）。

2.2 护理教师CBL开展情况（表1） 有39名（60.0%）的教师曾经或正在开展CBL教学，主要是个别章节开展，以单个案例为主，开展课程主要是护理学基础，内科护理学，外科护理学，妇产科护理学等。

2.3 护理教师对开展CBL的认知态度（表2） 了解CBL的教师57人（8.7%）；了解的渠道通过书籍和网络文献获得48人（73.8%）；开展的目是科研需求33人（50.8%），占大多数；不愿意实施的教师34人（52.3%），认为教学设计和实施环节较困难；认为教学效果明显的有37人（56.9%）。

2.4 案例来源、运作模式及考核形式 已开展CBL的护理教师中案例来源为已有的经典案例者18人（46.2%），采集临床现有病例者13人（33.3%），自行设计案例者8人（20.5%）；运作模式大课堂讨论者14人（35.9%）、实践演示者12人（30.7%）、小组讨论者10人（25.6%）、现场案例者3人（7.7%）；案例教学效果考核形式撰写案例分析报告者14人（36.8%）、平时综合表现者10人（25.6%）、理论考试+平时表现者8人（20.5%）、理论考试者7人（17.9%）。

2.5 无开展CBL原因 教学课时限制者18人（69.2%）、学生人数影响者17人（65.4%）、教学教师水平限制者13人（50%）、资源限制者11人（42.3%）、学校政策影响者8人（30.8）。

3 讨论

3.1 案例教学重要性尚未体现 调查显示仅有60.0%的教师曾经或正在开展CBL教学，52.3%的教师不愿意实施，学校要求开展的仅占到18.4%。分析直接原因可能是教师不重视或没有过多的时间和精力，而根本原因，在于高校的教学管理层面，没有对案例教学这一模式展开尝试，针对案例教学缺乏明确的激励机制、扶持政策以及相应的硬件环境。在开展案例教学的过程中出现的一系列问题，教师个人的力量是解决不了的，如果得不到相应的支持，就会影响到其积极性，从而避难趋易，最终放弃开展。

3.2 护理教师的认知态度尚不足 调查显示尚有12.3%的教师不了解案例教学，有的教师甚至将案例教学与举例教学混为一谈，有的教师即使了解案例教学，但仅限于关注，真正付诸于实践的为数不多，或者仅仅是一过性的尝试而已；此外，教师了解CBL的主要途径是通过阅读相关文献，开展目的以科研需求占多数，主要在个别章节开展，以单个案例为主，开展课程主要是临床护理课程，说明护理教师对这种教法感兴趣，但对它的进一步探索没有上升到以院系或教研室为整体的研究行为，仅停留在个人行为。

3.3 案例的来源、运作及考核形式尚不合理 在案例教学中，案例选择、教学环节的设计和考核都要服从于教学目的[4]，医学的发展是动态的，许多新理念、新方法、新技术应该在教学中体现，但调查显示46.2%的教师采用经典案例，这种“盲目拿来”的教学，对案例不加修改，没有充分考虑到学生特点，缺乏实效性。案例的运作主要以大课堂讨论为主（35.9%），采用现场案例者最少，仅占7.7%，这种运作形式势必会造成部分学生偷懒，不积极主动参与进来的现象出现。案例考试的主要目的是考核学生判断问题、分析问题、推理的逻辑性和解决问题等方面的能力，但调查发现，各个教师使用的手段不尽相同，撰写案例分析报告者（36.8%）占到多数，也有采用平时综合表现、理论考试+平时表现者、理论考试者。撰写案例分析会有个别学生搭便车，蒙混过关，而理论考试题型较为死板，不利于学生的创新和发挥。所以如何评价案例教学效果及其评价标准亟待解决。

3.4 教学硬件及软件不能满足案例教学的需要 调查显示教学的课时相对不够、教学资源的限制以及学校的政策等均是影响案例教学无法开展的原因。学院的教学服务管理系统与硬件设施是CBL教学顺利开展的有力保障和成功实施的关键因素。大部分院校虽已基本具备CBL教学条件，如教学医院、图书馆、多媒体、网络等，但在教具、化妆材料等方面的资金投入仍不足，尚未建立小组讨论式教室，所以有必要进一步改善和优化以上的硬件设施以及制定相应的扶持政策来满足CBL的教学需要。

4 建议

4.1 加大案例教学宣传力度，建立有效激励机制 各护理院校要充分认识到CBL的益处，加大对CBL的宣传力度，通过教研活动、学术讲座、教学观摩等形式，使广大教师真正了解CBL的内涵与教学要求、基本环节、规范案例编写方法、教学质量监控办法、考核办法等。教学管理制度层面也要有相应的、健全的激励机制，调动教师的积极性和主动性。同时，在评先评优的评价标准中，可以规定必须有—定比例的案例教学。安排教学课时时，也相应的做些调整，保证个别章节CBL的教学时数，这样教师会根据所讲授课程的实际情况自觉采用案例教学。

4.2 加强师资培训，优化教学硬件 CBL教学成功与否，教师起着关键的作用[5]。在案例教学过程中，教师既要主持课堂，又要控制案例分析讨论的进程，还要引导案例讨论方向与深度和总结案例教学结果。整个过程，要求教师有足够的学问和技巧，角色转换得心应手。所以，高校为推广CBL应该对从事案例教学的一线教师进行培训、深造、观摩等培训。此外，教学场地和设施等硬件也应提升。可以增加设置专门的案例教学教室，配备有活动桌椅、多媒体、活动挂布、化妆用物等，有条件的话还可以创建网络案例教学教室，来缓解时空限制的矛盾。

4.3 规范案例教学及考核形式 在CBL教学中，案例的选择、使用与考核，每一个环节都很重要。案例并不一定越典型、越新颖，其作用就就越大[6]，其选择或编写以及教学环节的设计都要紧扣培养目标和课程目的。可以广开案例来源，总结临床护理中一些成功经验，同时，还应该考虑学生的层次水平，建设具有本校自己特色的案例库，形成具有自己特色的案例教学模式。结合CBL要提高学生理论应用能力的初衷，案例方案运行模式可以根据实际情况进行创新，本着教师扮演“导演”角色，学生扮演“主角”的原则，将教学目标的精髓体现出来即可。另外，要寻求更合适的考核方式来反馈教学效果。重视学生平时的表现，分工明确，成绩评定分别赋予个人表现与小组整体不同的权重，杜绝个别学生搭便车的现象，鞭策表现不积极的学生，还要体现出公平公正的原则，期末考试试卷题型要灵活且要与临床工作接轨，能够运用所学理论知识解决临床工作的实际问题。

5 小结

CBL教学符合现代教育的新理念，更注重个体素质、技能的提高，因此，护理院校应大力推广实施案例教学。目前，我省部分护理院校已开展了案例教学，也取得了一定的教学效果，但仍处于探索阶段，尚没有全面发挥案例教学的作用，还存在一些不足需要改善。相信在各护理学院教学管理层的高度重视和支持下，通过护理教师积极努力的工作，CBL教学一定会显示出它的优越性，从而为临床工作输送更合适的人才。

参考文献

[1]郑弘，陶莉，彭艾莉.案例教学法在《基础护理学》实验教学中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2010，26 （ 6C） ： 73-74.

[2]黎建新，瞿民华，刘洪深.对高校管理类课程案例教学现状的调查与分析[J].中国电力教育，2012，（10）：62-63.

[3]孙国珍，林征， 刘扣英，等.病例教学法在护理教学中的应用现状调查与分析[J].护士进修杂志，2011 ，13（26）：1165-1167.

[4]董海涛，王志中.医学院校思想政治理论课案例教学特殊性研究[J].中国医学教育探索杂志，2013，12（1）：33-35.

[5]宋晓英.情景-案例教学法在常用救护技术教学中的应用研究[J].国际护理学杂志，20l3，32（6）：1335-1336.

[6]关海霞.论知识类型与案例教学法[J].黑龙江高教研究，2009，（2）：190-192.

（收稿日期：2015.05.19）