中西医结合治疗肠易激综合征47例临床观察

李正鑫　张永

【摘 要】 目的：观察柴芍六君汤治疗腹泻型肠易激综合征患者的临床疗效。方法：选择94例腹泻型肠易激综合征患者作为研究对象，按治疗方法不同分成试验组与对照组各47例。试验组患者给予柴芍六君汤联合马来酸曲美布汀治疗。对照组给予马来酸曲美布汀治疗，观察比较两组患者的临床疗效。结果：试验组临床治疗总有效率及症状积分改善情况均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征患者疗效较好，值得临床推广。

【关键词】 肠易激综合征；柴芍六君子汤；马来酸曲美布汀；中西医结合

【中图分类号】R256.34 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0075-02

肠易激综合症（irritable bowel syndrome，IBS）是一组以腹部不适或腹痛伴有排便习惯变化为主要特征的功能性肠病，是一种常见的慢性疾病。笔者采用中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征患者取得较好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月至2015年1月山东中医药大学附属医院94例肠易激综合征患者作为研究对象。所选患者诊断符合罗马Ⅲ标准及泄泻肝郁脾虚证的诊断标准[1-2]。

按治疗方法不同分为试验组和对照组各47例。治疗组中男性21例，女性26例，年龄20～65岁，平均年龄（39.01±8.02）岁；对照组中男性24例，女性23例，年龄21～63岁，平均年龄（38.74±8.92）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准采用国际公认的罗马Ⅲ标准[1]。IBS腹泻型：至少25%的排便为糊状便或稀水便，且硬粪、干球粪小于25%；中医诊断标准依据中华中医药学会脾胃病分会2010年发布《肠易激综合征中医诊疗共识意见》[2]中肝郁脾虚“泄泻”的标准：大便次数增多，每天3次以上，大便稀溏，甚至水样便，以及排便量增加，症状持续1天以上。肝郁脾虚型肠易激综合症诊断：主症：腹痛即泻，泻后痛减，发作常和情绪有关，急躁易怒，善叹息。次症：腰膝酸软，不思饮食，舌淡胖，脉弦细。

1.3 证候观察指标 症状体征积分：腹泻、嗳气的发作次数以及腹胀、腹痛、食欲不振、肠鸣、倦怠乏力、情绪异常的轻、中、重度分别标记0、2、4、6分。

1.4 疗效判定 证候疗效判定标准参照《中药新药治疗泄泻的临床研究指导原则》[3]拟定。 临床痊愈： 症状、体征消失，积分减少≥95%；显效： 症状、体征明显减轻，积分减少≥70%；有效： 症状、体征减轻，积分减少≥30%；无效： 症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少<30%。

1.5 治疗方法 试验组给予柴芍六君汤加减治疗。组方：柴胡12g，炒白芍24g，太子参30g，炒白术15g， 茯苓20g，半夏9g，陈皮9g，砂仁9g，仙人头15g，甘草6g，防风6g，葛根15g，炒山药30g。上药加水400ml，浸泡 30min，煎30min，取汁150ml，二煎加水400ml，煎30min，取汁150ml，两煎混合，日1剂，分早晚两次空腹温服；同时给予患者马来酸曲美布汀（国药准字H20000388，开开援生制药）治疗，100mg/次，3次/日。对照组患者给予马来酸曲美布汀（国药准字H20000388，开开援生制药）治疗，100mg/次，3次/日。两组治疗疗程均为1个月，服药期间忌食生冷油腻食物，戒酒，并注意保暖，调畅情志。疗程结束后观察患者的临床治疗总有效率及症状积分改善情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状积分比较 治疗后试验组症状积分改善大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 治疗后试验组和对照组总有效率分别为85.10%和72.34%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

中医对腹泻型肠易激综合征的认识主要归于“泄泻”范畴，笔者发现IBS主要出现在平素情志不舒，体质虚弱的患者。病机主要围绕着脾虚展开，究其缘由，笔者认为一是情志不遂，肝气郁结，久则横逆犯脾；二是外感风寒，饮食生冷，脾胃受寒，中阳虚损，气机失调。如《景岳全书·泄泻》：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃。”阐述了其发病机理：土虚木乘，肝脾不和，脾伤易作泄泻。所以针对脾虚的病机，肝郁者为病因者，治疗应以疏肝健脾为主，达到土不虚，木不乘。有如程杏轩医案所说：一培其土，则根本坚固，津液上升，布达周流，木欣欣向荣矣；外感风寒，饮食生冷为病因者，治疗应以疏风健脾止泻为主，达到祛邪扶正、固本培元的目的。

柴芍六君子汤最早载于《医宗金鉴》，其乃伤寒四逆散与世效方六君子汤合方而成，伤寒四逆散为治疗肝脾不调基础方，世效方六君子汤为脾胃虚损的温补之剂。方中白芍酸甘和缓，疏肝柔肝缓急；茯苓甘淡利湿健脾顾护中土，炒白术甘温补脾燥湿健运，实土以御木乘。上药共为君药，恰合应仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之法。柴胡辛苦，疏肝解郁，佐白芍疏肝缓急之功；太子参甘平，补益脾气；半夏苦辛温，燥湿化痰；陈皮苦辛平，健脾燥湿，于补虚之中加以去实，则无滋补之弊，共助茯苓、炒白术健脾祛湿之功，脾健则湿浊自去，泄泻自除，共为臣药。砂仁辛温，化湿行气，调达中焦气机，中焦为三焦之枢纽，三焦为气机水道之通路，三焦畅则气顺水行，三焦闭则气滞湿阻；仙人头甘辛平，宣肺化痰，所谓脾为生痰之源，肺为储痰之器，痰湿去而诸证自除，二药共为佐药。甘草甘平，调和诸药，补脾益气；葛根甘、辛，生津止渴，升阳止泻，仿仲景葛根芩连汤，解表邪，祛肠风之意。防风辛甘微温且具升散之性，少量为用，取其风能胜湿之意，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼具佐使之用。

综上，中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征疗效较好，值得临床推广。

参考文献

[1]Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al. Functional bowel disorders [J].Gastroenterology，2006，130（5）：1480-1491.

[2]中华中医药学会脾胃病分会.肠易激综合症中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志，2010，25（7）：1062-1065.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出社，2002：139-143.

（收稿日期：2015.06.01）