农牧交错带农村中老年人健康问题及影响因素分析

刘璐 刘林 李凡

摘要：通过参与式农村评估和问卷调查，对内蒙古巴林左旗林东镇95位中老年人的健康问题进行研究，呈现如下特征：高血压、糖尿病和关节炎是常患病;健康问题具有年龄和性别差异，高龄老人患病和残疾的可能性更高，妇女的健康状况更差;精神压力大，睡眠质量差。健康问题的形成受到环境、经济、文化、家庭和政策因素的相互作用、相互影响，要多项举措并举，改善健康状况。

关键词：农牧交错带;农村;中老年人;健康问题;影响因素

健康风险是中老年人面临的重大问题，特别是接近1亿的居住在物质基础薄弱的农村的中老年人，健康的脆弱性降低了改善生活水平的能力。影响中老年人健康的因素具有复杂性和多样性;尹庆双、王薇和王鹏（2011）发现收入水平的高低对我国居民的健康状况有重大影响;吴俊心（2002）发现生活方式是影响居民体质状况与健康水平的重大行为因素;刘恩典（2014）认为生态环境的恶化会导致或加速若干人的疾病发生和发展。我国东北和华北的西部地区以及西北的东部地区属于农牧交错带，在经济、社会发展和环境保护方面具有重要的战略地位，空心化背景下农村的发展主要依靠留守的中老年人，健康影响效能的发挥，是制约发展的关键。基于内蒙古巴林左旗林东镇的实地研究，本文深入分析其健康问题及影响因素，以引起各方面的关注。

一、样本选取

选取较为贫困的SSH村和条件较好的XL村为研究社区，两村庄属温带大陆性季风气候，降水少，种养殖业为主要经济来源，煤炭和木头为主要燃料。以50岁及以上的中老年人为研究对象，通过问卷调查、案例研究和参与式农村评估的方法收集资料。抽样调查完成100份问卷，回收有效问卷95份;完成访谈10份，其中女性4份，男性6份;通过参与式农村评估，制作中老年人疾病季节历、饮食结构图和日记图，了解其健康和生活状况。

二、 健康状况判断

1. 高血压、糖尿病、脂肪肝、动脉硬化和关节炎是高发病。根据与中老年人、村医和乡卫生院负责人的访谈，发现受牧区传统饮食习惯、饮酒文化和寒冷气候的影响，高血压、糖尿病、脂肪肝、动脉硬化和关节炎是健康意识薄弱的农村中老年人的高发病。

2. 高龄老人残疾、失能现象多。SSH村23位样本患病严重，其中50～59岁3人，60岁及以上20人;XL村29位样本患病严重，其中50～59岁8人，60岁及以上21人，60岁以上患病严重者远多于50～59岁。随着衰老，中老年人残疾和失能现象增多，SSH村和XL村50～59岁残疾人比例分别为0%和5%，两村庄60岁及以上残疾人比例则分别为24%和6%。

3. 男性健康状况好于女性。SSH村调查对象中25人有劳动能力，其中男性15人，女性10人;XL村调查对象中42人有劳动能力，其中男性23人，女性19人。有劳动能力的男性多于女性，健康状况相对较好。

4. 中老年人精神压力大，睡眠质量差。调查发现，中老年人睡眠质量普遍较差，SSH村和XL村60岁及以上老人睡眠质量差的比例分别为61%和63%，高于50～59岁的50%和59%，两村庄女性中老年人睡眠质量差的比例分别为77%和81%，远高于男性的35%和44%。关节炎等疾病带来的剧烈疼痛使患病的中老年人难以入睡，同时，沉重的生活负担导致精神压力大，反复失眠，影响身体健康。

三、健康影响因素分析

（一）环境因素

1. 严寒的气候加重身体负担。农牧交错带气候寒冷，一年中有6个月的时间气温降至冰点，甚至低至零下30摄氏度，给中老年人身体造成沉重压力。由于收入较低，贫困家庭取暖困难，长期暴露在严寒中，危害健康。寒冷的气候对女性健康而言是更大的威胁，调研村庄60岁以上的妇女患风湿病的比例较高，腿弯成O形，手指关节变形严重，大多是由于手经常浸泡在冷水中，分娩后一个月内处于低温环境。

2. 恶劣的人居环境威胁健康。研究社区均无自来水系统，牲畜与村民共饮湖泊水，易导致布鲁氏菌病等人畜传染病;圈养舍饲推广范围窄，散养牲畜致使动物随处排便，污染了村庄水源;没有垃圾收纳和填埋系统，破坏环境卫生;厕所是不能冲洗的露天构造，不方便老年人进入，经常有很多苍蝇和蚊子，恶劣的人居环境难以促进健康的改善。

（二） 经济因素

1. 低收入制约健康的改善。健康状况好的样本中，42%人均年收入为8000元以上，26%介于4000～8000元，32%低于4000元;患病严重的23位样本中，52%人均年收入低于4000元，17%为4000～8000元，31%高于8000元，因此，收入高的中老年人健康状况相对好，收入低的中老年人健康差，面临更高的疾病风险。

2. 不完善的市场导致营养失衡。表4表明，中老年人饮食以肉类为主，植物性食用少，营养失衡。由于贫困落后、市场发育不完善，中老年人只能在夏季食用到品种、数量有限的蔬菜，冬季蔬菜匮乏。低收入的中老年人常将鸡蛋储存起来到市场出售，导致低营养摄入，根据当地医院的检查，中老年人明显缺乏钙、铁、锌和胡萝卜素，免疫力低下，易诱发高血压、糖尿病等。

（三）文化因素

1. 低文化水平制约健康水平提高。健康状况好的样本中，64%文化程度为小学或初中;患病严重的样本中，52%是文盲，39%是小学文化水平，9%是初中文化水平。因此，文化程度高的中老年人健康好，文化程度相对低的中老年人健康堪忧。

2.健康教育和服务不足致使保健意识薄弱。SSH村94%和XL村97%的样本未接受过健康教育，中老年人健康意识薄弱，保留着经常吸烟和大量饮酒等不良生活方式，损害身体健康。卫生部门2013年提供了免费体检，但体检设备简陋，缺乏老年人针对性和跟进的结果告知，老人难以及时了解自身健康问题;免费体检常在农忙时节，导致接受免费体检的比例较低，调研社区分别有55%和47%的调查对象未接受过。

（四） 家庭因素

1.青壮劳动力非农就业加大生产生活负担。由于缺乏可持续生计，大量青壮年劳动力外出务工，中老年人承担农业生产的主要任务，如表5所示，中老年人劳动强度大，关节炎等疾病的形成与长期的生产劳作密不可分。同时，两村庄与子女共同居住的样本比例分别只有14%和6%，其余独居或与老伴共同居住，无法获得子女照料，一些老人同时承担隔代抚育的责任，负担沉重。

2. 夫妻情感交流少加剧精神寂寞。费孝通先生在《乡土中国，生育制度》中指出，在生产技术很低的社会里，夫妇间的关系偏重事务合作，感情的满足较低。访谈得知，在农牧交错带的农村，夫妻是主要的生产单位，相互情感交流有限，共同话题主要围绕子女和家庭经济事务。沉重的生活压力无法通过伴侣的情感交流排解，影响身心健康。

（五） 政策性因素

1.公共平台的缺乏导致休闲生活单调。由于缺乏老年人协会等公共平台的倡导和组织，缺少体育器材和图书室等文娱设施，中老年人的兴趣爱好呈现个体性和小群体性，不具备普遍性和公共性，多数中老年人通过打牌、打麻将和看电视等室内活动打发空闲时间，缺乏有益于身心健康的文体活动。

2. 基层医疗服务欠缺难以实现“病有所医”。农牧交错带地广人稀，远离专业化医疗机构，村医是经济贫困的中老年人就诊的首选。但村医文化水平普遍较低，多数未接受过完备的医疗教育，医术水平低，导致中老年人的一些疾病不能获得有效治疗。此外，生产劳动和繁琐的基层医政工作也消耗了村医大量精力，中老年人难以及时看病。

四、对策与建议

中共《关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出要更加重视人民的健康状况，针对中老年人的健康问题，提出如下建议，以改善健康状况。

第一，要广泛开展符合农村中老年人认知结构的健康教育，普及健康知识，增强健康意识，促进养成文明健康的生活习惯;第二，鼓励中老年人发展庭院经济，建设庭院小菜园，弥补市场的不足，蔬菜自给，平衡膳食结构;第三，政府加大医疗投入，改善乡村医疗条件，定期提供具有老年人针对性的免费体检，错开农忙时节，扩大受益面;第四，增加村医培训，提高医术水平，适当提高政府的补助标准，促进村医由原来的劳务收入、药品收入为主转变为以政府补助为主，稳定村医队伍;第五，推动建设老年人协会等平台，开展生产生活互助，减轻劳动负担;通过参与活动加强交流与沟通，增进情感交流，促进心理健康;第六，改善人居环境，在农忙交错带建设美丽乡村，为中老年人健康生活打造宜居社区。

参考文献：

[1]尹庆双，王薇，王鹏.我国农村居民的收入与健康状况循环效应分析——基于CHNS数据的实证分析[J].经济学家，2011（11）.

[2]吴俊心.论生活方式对我国居民体质与健康的影响[J].中国体育科技，2002（38）.

[3]刘恩典.面对生态危机的医学向何处去——生态医学模式建立的现实依据[J].医学与哲学（人文社会医学版），2014（02）.

[4]杨练，张雪莉，景琳，等.新医改进程中乡村医生收入结构研究[J].医学与哲学（人文社会医学版），2014（03）.

*基金项目：香港嘉道理慈善基金会、内蒙古赤峰市减贫开发协会和中国农业大学合作项目“农村地区的贫困再教育——建立老年人参与发展和自我保健的能力”。

（作者单位：中国农业大学人文与发展学院）