胸水中NapsinA与TTF-1表达在肺腺癌鉴别诊断中的临床意义

郑锦花 杨 浩 纪滨英 王 硕

(桂林医学院附属医院病理科，广西 桂林 541001)

在胸腔积液中，转移性肺癌和胸膜恶性间皮瘤的肿瘤细胞在形态上非常相似，光镜下难以判别，故需要进一步检查才能明确诊断。本文采用胸水沉渣包埋法，因其镜下细胞结构清晰、背景清楚，而联合胃酶样天冬氨酸蛋白酶(Napsin)A和甲状腺转录因子(TTF)-1免疫组化法，可以相对简便地对恶性胸腔积液进行初步分类诊断。用免疫组化SP法，检测NapsinA和TTF-1在80例肿瘤性胸腔积液沉渣包埋标本中的表达，分析两者与肺癌组织类型、分化程度、淋巴结转移及临床分期的关系，为肺癌的诊断、鉴别诊断及治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取哈尔滨市胸科医院2010年1月至2013年12月肿瘤性胸腔积液标本80例。所有病例在抽取胸腔积液之前均未经过放、化疗，之后均经病例活检确诊。其中肺腺癌60例，恶性间皮瘤15例，小细胞癌5例;男49例，女31例;平均年龄66岁。肺腺癌中，高分化组32例，中分化组18例，低分化组10例;临床Ⅰ期45例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例;淋巴结转移28例。

1.2 方法 取胸水100 ml 4 000 r/min离心弃上清液，加4%中性甲醛液固定，取沉渣用滤纸包好，常规脱水，石蜡包埋，4μm切片，免疫组化SP法检测NapsinA和TTF-1的阳性表达。其中NapsinA表达部位在胞浆，TTF-1表达部位在胞核。胸水沉渣包埋组织切片的免疫组化结果与组织病理免疫组化结果一致。免疫组化结果根据着色的阳性细胞百分比进行评价，应用SPSS13.0软件，进行χ2检验。

2 结果

2.1 NapsinA和TTF-1的表达在肺癌及恶性间皮瘤组织类型比较 NapsinA和TTF-1阳性表达与肺癌及恶性间皮瘤组织类型密切相关(P ＜0.05)，见表1，图1，图2。

表1 NapsinA和TTF-1在肺癌及恶性间皮瘤胸水中阳性表达〔n(%)〕

图1 胸水沉渣包埋(×400)

2.2 NapsinA和TTF-1的表达与肺腺癌临床病理特征的比较NapsinA和TTF-1表达呈正相关(P＜0.05)，且两者均与肺腺癌的组织分化程度、淋巴结转移及临床分期无关(P＞0.05)，见表2。

表2 NapsinA和TTF-1的阳性表达与肺腺癌临床病理特征的关系〔n(%)〕

图2 组织切片(×400)

3 讨论

TTF-1 表达于肺及甲状腺起源的腺癌〔1，2〕，NapsinA 表达于肺Ⅱ型上皮及肺腺癌，其敏感性高于SPA和SPB。本实验可见，NapsinA和TTF-1在肺腺癌鉴别诊断中具有较高的敏感性及特异性〔3，4〕两者在肺腺癌及恶性间皮瘤的诊断及鉴别诊断中具有重要的价值。由于胸水的沉渣包埋免疫组化结果的稳定性及有效性，为非手术适应征及难以接受支气管镜或胸腔镜检查的恶性胸腔积液患者的诊断及鉴别诊断提供理论依据，可以作为一种无创的鉴别诊断方法，具有重要的临床应用价值。

1 张艳梅，付 红，张 颖.免疫组化在胸膜上皮性恶性肿瘤鉴别诊断中的价值〔J〕．中国肺癌杂志，2007;10(7):320-3.

2 Padgent DM，Cathro HP，Wick MR，et al．Podoplanin is a better immunohistochemical marker for sarcomatoid〔J〕．Am JSurg Pathol，2008;32(1):123-7.

3 张 鹏，韩一平，黄 玲.NapsinA和SPA在原发性肺腺癌及肺转移癌中的作用研究〔J〕．临床肿瘤学杂志，2010;15(3):211-4.

4 Yatabe Y，Mitsudomi T，Takahashi T.TTF-1 expression in pulmonary adenocarcinomas〔J〕．Am J Surg Pathol，2002;26(6):767-73.