64排螺旋CT肺动脉成像个体化对比剂注射方案在老年人肺栓塞诊断中的应用价值

王余广 王明达 张天宇 丛厚义 郑萧阳 李 博

(齐齐哈尔医学院第二附属医院，黑龙江 齐齐哈尔 161006)

CT肺动脉成像(CTPA)已成为诊断肺栓塞的重要手段。老年肺栓塞合并心功能不全的患者在进行CTPA检查时，由于左心室射血分数(LVEF)低，易造成扫描失败;另外，老年患者的对比剂肾病患病率增加。本研究旨在通过制定个体化对比剂注射方案，提高老年患者CTPA的成功率和降低对比剂肾病患病率。

1 材料与方法

1.1 一般资料 搜集2012年4月至2014年5月在我院诊治的老年肺栓塞患者120例，男75例，女45例，年龄63～82〔平均(72.5±12)〕岁，患者检查前均行超声心动检查。按照LVEF值将患者分对照组、观察组，每组60例，对照组LVEF≥50%，观察组LVEF＜50%，均行64排螺旋CTPA检查。所有患者检查前均签署知情同意书，符合伦理委员会要求。

1.2 检查方法 检查仪器采用64排螺旋CT，高压注射器采用MEORAO-Stellant双筒注射器。对比剂均选用优维显(碘普罗胺，370 mgI/ml)。扫描范围从气管隆突下1～2 cm处至主动脉膈肌水平，扫描方向采用足先进，出床扫描。对照组对比剂用量80 ml，注射速率5.0 ml/s，观察组对比剂用量60 ml，注射速率4.0 ml/s，两组注射完成后均用20 ml生理盐水冲洗血管。触发阈值设定100 Hu，感兴趣区位于肺动脉主干顶端，当达到阈值时，延迟6 s后开始扫描。扫描参数:管电压120 kV，管电流350 mA，球管转速0.5 s/r，螺距0.828，原始数据扫描层厚10.0 mm，重建层厚0.6 mm，图像自动传输至后处理工作站。

1.3 图像分析 主观分析:由两名有经验的高年资影像科主治医师共同分析图像，按照图像质量分成3个等级，1级:肺动脉主干、左右肺动脉及双肺各亚段肺动脉显影好，对比剂充盈良好，对比度清晰，纵隔及肺组织解剖结构显示清晰;2级:肺动脉主干、左右肺动脉显影好，对比剂充盈良好，双肺各亚段肺动脉显示欠佳，对比剂充盈不充分，纵隔及肺组织解剖结构显示欠佳;3级:肺动脉主干、左右肺动脉及双肺各亚段肺动脉显影差，对比剂未在肺血管中充盈，纵隔及肺组织解剖结构显示清晰不清。客观分析:测量肺动脉主干、左右肺动脉、右肺上、中、下叶肺动脉及左肺上、舌、下叶肺动脉的CT值，测量时避免栓子、肺组织、纵隔组织等影响，每个部位测量两次，取平均值。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以x±s表示，主观分析采用χ2检验，客观分析采用t检验。

2 结果

对照组、观察组检查方法的成功率均为100%。两组图像的主观分析结果表明两组图像质量都达到了较高的标准，其中对照组1级59例，2级1例;观察组1级58例，2级2例。两组图像的客观分析结果表明各选定部位的CT值无明显差异，可以达到诊断要求。见表1。

表1 两组图像的客观分析结果(HU，x±s，n=60)

3 讨论

肺栓塞在老年人中的发病率较高，临床症状包括急性呼吸困难、胸痛、咯血等，栓塞面积较大的患者症状明显，病程进展较快，因此临床诊断的准确性是治疗肺栓塞的前提。64排螺旋CT的肺血管成像具有无创性、扫描速度快、图像空间分辨率高等优点，已经作为一种诊断肺栓塞的有效检查手段。老年人CTPA检查容易造成失败的主要原因是老年人心功能差，肺循环较慢，血管阻力增加，影响对比剂在肺血管的充盈〔1〕。对比剂肾病是进行CT血管造影较严重的并发症，老年人肾功能低〔2〕。因此要求在CT血管造影检查中尽可能减少对比剂的用量，文献报道使肺动脉充分显影的对比剂用量需要达到80～120 ml〔3〕。64排螺旋CT的扫描速度快，可以在一次屏气的情况下完成全肺扫描，因此可以降低对比剂的用量。但是在心功能较差的老年患者的检查中，单纯降低对比剂用量，由于左心射血功能低，会造成检查失败〔4，5〕。本研究中LVEF低的患者肺循环慢，因此需要降低注射速率，保证对比剂充分进入肺血管〔6〕。相关文献报道，CTPA的对比剂注射速率需要达到3～5 ml/s〔7〕。本研究得益于64排螺旋CT的快速扫描，心功能较差的患者对比剂用量降到了60 ml，结果表明图像质量可以达到诊断要求。

本研究中存在的不足包括扫描阈值的触发点设定在肺动脉主干，肺栓塞合并呼吸困难患者的屏气较差，容易造成胸廓的移动，使得触发点偏移设定位置，造成扫描失败，因此需要在自动触发扫描的同时随时准备手动触发扫描。另外，低剂量的对比剂用量使得主动脉、冠状动脉的显影欠佳，对于临床怀疑胸痛三联征的患者诊断价值较低。

1 张文明，陈 彬，胡吉波，等.比较团注对比剂跟踪技术和小剂量团注测试技术在双能量CT肺灌注扫描中的应用〔J〕．中华放射学杂志，2013;47(10):892-7.

2 孙宏亮，胡莹莹，王 武，等.256层螺旋CT肺动脉成像对比剂应用的优化方案研究〔J〕．医学影像学杂志，2013;23(3):393-6.

3 Ramadan SU，Kosar P，Sonmez I.Optimisation of contrast medium volume and injection-related factors in CT pulmonary angiography:64-slice CT study〔J〕．Eur J Radiol，2010;20(9):2100-7．

4 肖圣祥，柴春华，肖文波.肺动脉CT三维血管成像低剂量扫描的应用〔J〕．中华放射医学与防护杂志，2010;30(3):358-9．

5 Kerl JM，Bauer RW，Renker M.Triphasic contrast injection improves evaluation of dual energy lung perfusion in pulmonary CT angiography〔J〕．Eur J Radiol，2011;80(3):e483-7．

6 Lee CW，Seo JB，Song JW.Evaluation of computer-aided detection and dual energy software in detection of peripheral pulmonary embolism on dualenergy pulmonary CT angiography〔J〕．Eur J Radiol，2011;21(1):54-62．

7 Dewailly M，Rémy-Jardin M，Duhamel A.Computer-aided detection of acute pulmonary embolism with 64-slice multi-detector row computed tomography:impact of the scanning conditions and overall image quality in the detection of peripheral clots〔J〕．J Comput Assist Tomog，2010;34(1):23-30.