中国农村地区高血压人群载脂蛋白B/载脂蛋白AI比值的影响因素

赵长新 程月珍 夏正平 杨伏猛 孙黎明 周 彦 邢厚恂 徐正荣

(连云港市第二人民医院检验科，江苏 连云港 222002)

载脂蛋白B、载脂蛋白AI分别存在于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的表面，是LDL-C和HDL-C的主要结构蛋白，载脂蛋白B、载脂蛋白AI的测定可直接反映LDL-C、HDL-C的水平。已有研究表明载脂蛋白B/载脂蛋白AI比值较其他血脂指标能更有效的预测心脑血管疾病〔1，2〕。本文考察农村地区高血压人群中影响载脂蛋白B/载脂蛋白AI比值的相关因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取连云港市农村地区确诊高血压的中老年人群共1 038例，男384例，女654例，平均年龄(56.1±84.4)岁。根据2005～2006年中国高血压防治指南规定:收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，根据血压水平分为1、2、3级高血压。我们纳入的研究对象高血压诊断标准是:患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药;或在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg〔3～5〕。入选患者均未服用影响血尿酸、血脂水平的药物。

1.2 研究方法 受检者空腹、脱鞋、穿轻便衣服，由培训合格的调查人员对身高、体重、腰围、血压等基本参数进行测定(腰围取肋弓下缘与髂前上棘之间连线的中点水平的腹部周径)，体重指数〔BMI(kg/m2)〕=体重/身高2(kg/m2);血压由统一培训的调查员使用校准后的水银台式血压计进行测量;受检者血压测量前静坐休息10 min，坐位测量右肱动脉压;每个受检者连续测量3次，每次间隔2min，取平均值。实验室检测:叮嘱患者晚上22∶00后禁食，次日早晨空腹采取肘部静脉血5 ml，室温半小时内3 000 r/min 10 min分离血清，置标记样品管中，－20℃冰冻保存备检。取－20℃冰冻保存备检样品管放置室温解冻，充分混匀，取500μl于样品杯中，应用DIMENSION RXL MAX全自动生化分析仪检测尿酸、载脂蛋白B、载脂蛋白AI等指标水平。

1.3 统计学方法 采用Ri386 3.0.1软件进行数据分析;计量资料均以x±s表示，组间均数比较应用t检验，应用多元线性回归分析相关因素。

2 结果

2.1 一般情况 总人群平均载脂蛋白B/载脂蛋白AI比值为(0.74±0.13)，男性的载脂蛋白B/载脂蛋白AI比值显著高于女性(P＜0.001);男性的舒张压显著高于女性，体质指数(BMI)、收缩压显著低于女性(P均＜0.05)。见表1。

表1 研究对象一般情况(x±s)

2.2 单因素分析 无论男性人群还是女性人群中，尿酸、BMI、腰围均与载脂蛋白B/载脂蛋白AI比值呈显著正相关(P均＜0.01)。见表2。

2.3 多因素回归分析 将性别、年龄、BMI、血压、腰围、血尿酸纳入方程，作各因素与载脂蛋白B/载脂蛋白AI比值的多元线性回归。结果显示，血尿酸(P＜0.01)和BMI(P=0.04)与载脂蛋白B/载脂蛋白AI比值呈显著正相关。见表3。

表2 载脂蛋白B/载脂蛋白AI比值与其他因素关系的单因素线性回归

表3 载脂蛋白B/载脂蛋白AI与其他因素的多元线性回归结果

3 讨论

载脂蛋白B/载脂蛋白AI比值的水平对于冠心病、心肌梗死等心血管疾病的发生具有非常高的预测作用〔1，6〕，加拿大的Interheart研究中，通过对来源于52个国家约三万名首发性心肌梗死病人和健康对照进行病例对照研究，发现载脂蛋白B/载脂蛋白AI每上升一个标准差，急性心肌梗死的发病风险上升59%(其中中国人为77%)，该研究中，中国健康对照人群的载脂蛋白 B/载脂蛋白 AI均值为 0.65(男 0.66，女 0.62)〔6，7〕，而本研究中，中国农村地区高血压人群的载脂蛋白B/载脂蛋白AI高于Interheart研究中的中国健康对照人群的水平〔6〕，提示高血压人群的心血管疾病发病风险显著高于健康人群，与其他研究报道一致〔1，6，8〕。

高尿酸与高脂血症、高血压关系密切〔9～13〕，同时也是急性心肌梗死、脑卒中、心力衰竭的独立危险因素〔14～18〕。尿酸是体内嘌呤代谢的终产物。当体内血尿酸水平:男性和绝经后女性＞420μmol/L(7.0 mg/dl)、绝 经 前 女 性 ＞350 μmol/L(5.8 mg/dl)时，临床诊断为高尿酸血症(HUA)，HUA是体内嘌呤代谢障碍及紊乱的结果。血尿酸水平升高是中老年高血压发病的重要危险因素，血尿酸水平与中老年高血压患者病情呈正相关，HUA与中老年高血压患者并发症密切相关，有预测判断价值〔19，20〕。

有研究表明，高尿酸与载脂蛋白B/载脂蛋白AI具有协同作用，可以进一步增加载脂蛋白B/ApoA1升高对于心力衰竭的预测能力〔14〕。本研究提示高尿酸与载脂蛋白B/载脂蛋白AI升高具有较强的聚集效应。

肥胖是一种慢性疾病，肥胖患者一般存在一定的血脂紊乱〔21，22〕。有研究表明，超重和肥胖是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素〔22～25〕。BMI和腰围分别代表不同的肥胖形式，BMI是全身性的肥胖的指标而腰围是中心性肥胖的指标〔26，27〕。本研究提示全身性的肥胖比中心性肥胖与载脂蛋白B/载脂蛋白AI比值升高关系更为密切。

本研究结果表明，在高血压病人中，血尿酸和BMI的增加均与载脂蛋白B/载脂蛋白AI比值升高显著相关，而多重危险因素的聚集将会进一步增加患者心血管疾病的风险，进一步研究这种危险因素聚集的现象将会为我国高血压人群心血管疾病的防治提供更多的治疗线索。

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