心肌桥－壁冠状动脉MSCTA 分布及形态特征分析

田希存，任 华，李春志，张海萍

壁冠状动脉（MCA）是指冠状动脉节段性走行于心肌纤维之间。随着研究的深入，发现壁冠状动脉不但增加冠状动脉粥样硬化斑块发生的风险，而且也是直接造成心肌缺血的重要原因之一［1］。但有关心肌桥－壁冠状动脉分布及结构特征的研究报道较少，而科学认识壁冠状动脉的分布特点及形态特征将对于该冠状动脉病变的临床及科研具有重要的价值。多层螺旋CT 冠状动脉成像（MSCTA）能够很好地显示心肌桥及壁冠状动脉，而且简便易行。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2012年1月—2014年6月行冠状动脉CT 血管造影（CTA）检查的520例患者的CTA 影像资料，男269例，女251例，年龄26岁～87 岁，平均62.8岁。

1.2 仪器设备及扫描方法 使用西门子64排Definition AS MSCT 机进行冠状动脉CT 扫描。对心率较快者，使用倍他乐克（25mg～50mg）口服，将心率控制在75次／min以下。先行胸部CT 平扫确定冠状动脉增强扫描的靶层面。然后以4mL／s的速率经肘静脉团注非离子型对比剂75mL 后，以相同速率跟注生理盐水50mL。采用回顾性心电门控技术，当升主动脉近段对比剂强度达峰值时，自动触发CT 扫描。最后将扫描获得的数据传入影像工作站进行图像重建和分析。

1.3 影像分析与数据处理 心肌桥－壁冠状动脉诊断标准：冠状动脉分支被心肌节段性完全或不完全包绕，而其近、远段仍走行于心外膜下脂肪组织中。当冠脉被心肌完全包绕时，确定为完全肌桥；当冠脉1／2以上环周，但未完全被包绕时，确定为不完全肌桥［2］。测量壁冠状动脉的长度和埋藏深度。由3名放射科主治医师采用盲法对MSCTA 冠状动脉图像进行分析、测量。使用SPSS17.0统计软件处理，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

在520例行冠状动脉MSCTA 检查的患者中共检出心肌桥79例，MSCTA 检出率为15.2%。79例心肌桥病例中共检出存在心肌桥的冠状动脉节段82段，有3 例患者同时存在两支壁冠状动脉。87.8%（72／82）的壁冠状动脉发生于左冠状动脉前降支及其分支，其中73.2%（60／82）壁冠状动脉位于左冠前降支中段（见图1～图3），6.1%（5／82）的壁冠状动分别位于左冠前降支和对角支远段。1.2%（1／82）的壁冠状动脉分别位于左冠前降支近段和对角支近中段。7.3%（6／82）壁冠状动脉位于左冠回旋支，4.9%（4／82）的壁冠状动脉位于右冠状动脉。62.2%（51／82）的心肌桥为不完全肌桥，37.8%（31／82）的心肌桥为完全肌桥。壁冠状动脉长度为（12.6±5.0）mm，平均埋藏深度为（2.8±1.2）mm。而且壁冠状动脉长度与埋藏深度呈正相关（r＝0.69，P＜0.05）。79例确诊心肌桥的患者中43例有胸痛症状，其中完全肌桥组有21例有胸痛症状，不完全肌桥组有22例有胸痛症状。两组间发生胸痛症状的概率经卡方检验有统计学意义（P＜0.05），完全肌桥组病例更易发生胸痛。

图1 VR 图像清晰显示左冠前降支心肌桥形成

图2 曲面重建图像清晰显示左冠前降支不完全肌桥

图3 曲面重建图像清晰显示左冠前降支完全肌桥

3 讨 论

心肌桥－壁冠状动脉是一种较常见的先天性解剖学异常。通常情况下，冠状动脉及其较大分支走行于心脏表面心外膜下脂肪组织中，而当一段冠状动脉被心肌完全或部分包绕时，该段心肌称为心肌桥，该段血管称为壁冠状动脉。既往曾认为心肌桥是一种良性先天发育异常，临床通常不表现出任何症状，但是近年随着研究的深入，越来越多的报道显示心肌桥的存在与冠状动脉粥样硬化斑块的形成、心肌缺血、心律失常及心肌梗死的发生密切相关［3，4］。本研究显示，54.4%的心肌桥病例出现胸痛的症状，而且完全肌桥发生胸痛的几率明显高于不完全肌桥病例，提示心肌桥特别是完全肌桥的存在可能是导致胸痛的重要原因。因此，对于临床拟诊冠心病心绞痛患者，尤其是年轻患者，及时进行冠状动脉CTA 检查以除外心肌桥病变是至关重要的。但是心肌桥与临床心肌缺血之间的关系还有待进一步研究［5］。随着冠状动脉CTA 检查的普遍开展，临床上心肌桥检出率明显提高。文献报道冠状动脉造影壁冠状动脉发现率为0.5%～16%，而本组病例的壁冠状动脉检出率为15.2%，与冠状动脉造影相符，可见MSCTA 对心肌桥的检出率与DSA 相当。研究发现壁冠状动脉多数为单发，个别也可以多发。本样本中单发的心肌桥病例占绝大多数（96.2%），左侧冠状动脉前降支中段是心肌桥－壁冠状动脉的最好发部位，占据绝对优势，发生在其他部位的心肌桥总体较少。本组病例中发生左冠状动脉前降支中段的壁冠状动脉占73.2%，与文献报道相。

DSA 对壁冠状动脉的诊断主要依靠收缩期与舒张期冠状动脉管径变化的差异这一征象来判断心肌桥的存在，但其检查不能直观显示心肌桥－壁冠状动脉复合体的存在，而且为有创检查，检查费用亦较高，不便将其单纯的用于心肌桥－壁冠状动脉的研究。而冠状动脉CTA 检查却能直观、准确地显示心肌桥－壁冠状动脉复合体的结构特征，并作出明确的诊断。因此MSCTA 才是心肌桥－壁冠状动脉病变最重要、可行的实验研究工具。

近年冠状动脉CTA 检查作为一种有效而无创的检查方法在冠状动脉病变的临床及科研中发挥了重要的作用［6，7］，但以往的有关心肌桥研究主要立足于其对心肌桥的诊断价值及心肌桥与动脉粥样硬化斑块的关系上。科学认识心肌桥－壁冠状动脉的分布规律及结构特征，对深入开展科研工作至关重要。目前在这方面的研究报道较少，一些数据主要来自DSA。本研究主要侧重分析心肌桥－壁冠状动脉的分布特点及其结构特征，以便进行更深入的研究，这些研究结果将有利于制定有关心肌桥－壁冠状动脉更具体细致的试验方案，对该病变的临床及科研具有重要的价值。

［1］ 葛利军，李振军，席少静，等.单纯冠状动脉心肌桥32 例心电图特征分析［J］.心电图杂志，2012，1（1）：35－36.

［2］ Mohlenkamp S，Hort W，Ge J，et al.Update on myocardial bridging［J］.Circulation，2002，106（20）：2616－2622.

［3］ Rine NI，Ronak RI，Yukio I，et al.Myocardial bridging on coronary CTA：An innocent bysanderor a eitlprit in myocardial infarction［J］.J Cardiovascular Computed Tomography，2012，6（1）：3－13.

［4］ Shi Heliu，Qing Yang，Jiu Hongchen，et al.Myocardial bridging on dual－source computed tomography：Degree of systolic compression of mural coronary artery correlating with length and depth of the myocardial bridge［J］.Clinical Iamging，2010，34（2）：83－88.

［5］ Daniel J，Iman A，Guy F，et al.Left anterior descending coronary artery myocardial bridging by multislice computed tomography：Correlation withe clinical findings［J］.European Radiology，2010，73（1）：89－95.

［6］ 田希存，李春志，于晓晶，等.MSCT 冠状动脉成像在冠状动脉支架置入术后的应用［J］.中国心血管病研究，2014，12（4）：293－295.

［7］ 田希存，李春志，任华，等.MSCT 冠状动脉成像在冠状动脉旁路移植术后的应用［J］.中国心血管病研究，2014，12（6）：520－522.